Заступник директора Інституту імунології Мінздраву Росії професор Наталя Ільїна: "Після лекції до мене підійшли молоді лікарі і сказали, що зрозуміли, як боротися з алергією: треба жити в бруді, не мити руки перед їжею і обов'язково погано харчуватися"
- Наталія Іванівна, в повідомленнях лікарів немає помилки?
- Те, що комісія з питань охорони здоров'я при Євросоюзі б'є на сполох з приводу алергічних хвороб, для нас не новина. Коли я включила Euronews з повідомленням про це, то побачила своїх колег: професорів Ван Кавенберга, Рингу, Ковальського. Всіх, з ким ми багато років обговорюємо цю проблему. Для нас абсолютно очевидно, що починаючи з 60-х років ХХ століття в світі спостерігається геометричний ріст алергічних захворювань. Якщо так піде і далі, ми отримаємо популяцію людей з неправильною реакцією організму на звичайні фактори навколишнього середовища. Я іноді жартую, що при такому положенні справ кращого біологічної зброї, ніж алергени, ніхто не придумає. Адже сьогодні від алергії страждає чверть населення Землі.
- І росіяни в тому числі?
- Наш інститут провів з цього приводу велику кількість популяційних досліджень. Ми з'ясували, що в Росії від 16 до 35 відсотків населення зараз страждають алергією. Традиційно висока захворюваність в південних регіонах Росії. У Ростовській області, наприклад, 35 відсотків, а ось в Самарській області - 23 відсотки. Однак зараз отримані дані про те, що від алергії страждають і жителі Крайньої Півночі: на Кольському півострові таких 24,8 відсотка, в Якутії - 33,1. Як і населення розвинених країн, ми сьогодні все більше підпадаємо під визначення нації з "алергічної" конституцією.
- Ще на початку ХХ століття алергія зустрічалася досить рідко. Що стало причиною вибуху захворюваності?
- В принципі давно відомо, що алергія генетично детермінована - за сучасними оцінками, генетичні фактори відповідають приблизно за половину всіх випадків її розвитку. Якщо один з батьків алергік, то ймовірність народження дитини-алергіка досягає 50 відсотків, якщо обидва - то все 80. Однак для серйозних генетичних змін в масштабі цілої нації повинні пройти століття. І дуже сумнівно, що всього за кілька десятиліть раптом трапилися якісь мутації, через які астма виросла в три рази, алергічний риніт - в чотири рази. Тому для вчених очевидно, що причини треба шукати насамперед в умовах, що змінилися факторах зовнішнього середовища.
- Перше, що спадає на думку, - погана екологія.
- Ми звикли говорити: погана екологія - багато алергії, загазованість - багато алергії. Ніхто не сперечається: ці чинники можуть викликати загострення у хворих. Однак коли ми звертаємося до досліджень цілих популяцій, результати бувають не настільки однозначними і часто парадоксальними. Наприклад, коли японці порівнювали жителів околиць великих автомагістралей і жителів більш сприятливих місць, думки вчених розділилися: одне дослідження показало, що по захворюваності на астму у них відмінностей немає, інше виявило різницю. Однак найдивовижніші речі з'ясувалися, коли світова спільнота провело величезну дослідження алергії і астми у дітей JSAAC, в якому, до речі, брав участь і наш інститут. Наприклад, виявилося, що в Новій Зеландії, де екологія краще нікуди, другий в світі рівень поширення астми після Великобританії, що тримає в цьому відношенні пальму першості. Порівняли Східну і Західну Німеччину: в першій екологія була значно гірше, ніж у ФРН, а алергії виявилося більше в Західній Німеччині. В екологічному бандитизмі немає нічого хорошого, але лікарі мають всі підстави припускати: навіть якщо сьогодні ми перетворимо планету в екологічно чистий Едем, алергія не зникне. Можливо, навіть навпаки.
- Станом жити краще - будемо частіше хворіти на алергію?
- Таке припущення зробили ще англійські лікарі, які вивчали в кінці ХIX - початку XX століття відносно рідкісні тоді випадки сінної лихоманки. Знаєте, на що вони звернули увагу? Ті, хто найбільше контактує з пилком, з тваринами, живе в поганих умовах, сільські жителі алергією, як правило, не хворіють. А освічені, багаті, забезпечені хворіють частіше. І вже тоді припустили, що з розвитком урбанізації, індустріалізації кількість таких хворих буде зростати. Такі спостереження привели до створення наймоднішою на сьогоднішній день гіпотези походження алергії - "гігієнічної". Сенс цієї гіпотези зводиться до того, що алергія прийшла на місце інфекцій, з якими людство успішно боролося протягом усього ХХ століття. Що відбувається, коли людина народжується? Він відразу потрапляє в середовище з величезною кількістю нових факторів - різних мікробів, алергенів, впливів тепла, холоду. У зіткненнях з різними факторами тренується його імунна система: прийняла, ідентифікувала, відповіла. І раптом інфекційне тягар значно зменшилася. Дитина народжується в стерильних умовах. Стерильні памперси, стерильна пляшечка. Інфекційний гніт, в зіткненнях з яким імунна система починає адекватно працювати, не з'явився, тому вона залишилася без роботи. Передбачається, що результатом може стати алергія - неправильний, занадто активний імунну відповідь на звичайні фактори зовнішнього середовища. Звичайно, в цій теорії багато спірного. Може бути, пройде кілька десятиліть і наші погляди на цей предмет зміняться.
- Популяційні дослідження підтверджують цю гіпотезу?
- Доведено, що в багатодітних сім'ях алергії менше - в них йде активний обмін інфекціями між дітьми. Перше популяційні дослідження на цю тему було проведено на ізольованих океанських островах Трістан-да-Кунья і на Західних Каролінських островах. Завдяки острівного життя інфекції серед тамтешніх жителів були рідкістю. Однак, як і очікувалося, астматиків серед них виявилося дуже багато. А ось в африканських країнах, де багато гепатитів, інших інфекцій, алергія майже не зустрічається. Самий показовий приклад - це порівняння алергії у жителів Західної і Східної Німеччини. Чистота експерименту досягалася таким чином, що населення в цих популяціях було генетично однорідне. Але в Східній Німеччині діти частіше хворіли бронхітами через те, що їх рано віддавали в дитсадки і ясла. А ось астми було більше в Західній Німеччині, де рівень життя вищий. Загалом, алергічні хвороби - це хвороби країн, що живуть добре.
- Але ж неможливо серйозно думати про те, щоб в боротьбі з алергією повернути людству переможені інфекції. Лікарі бачать тут якийсь інший вихід?
- Нещодавно після лекції до мене підійшли молоді лікарі і сказали: "Наталя Іванівна! Ми зрозуміли, що потрібно робити, щоб алергії не було. Треба жити в бруді, не мити руки перед їжею і обов'язково погано харчуватися". Звичайно, вони жартували, але якщо серйозно, адекватних заходів первинної профілактики алергії поки не існує. Наприклад, відомо, як найпростіше уникнути гепатиту А - мити руки перед їжею. Щодо алергії так просто нічого не скажеш. Адже "гігієнічна" гіпотеза її походження аж ніяк не єдина. Фактори багатогранні і напевно переплетені. І далеко не всі з них можуть бути перевірені масштабними популяційних дослідженнями. Наприклад, вважається, що теоретично до перемикання імунних механізмів на алергічний відповідь можуть призводити і стрес, і гормональні відхилення. Але ж важко уявити, як можна занурити в стрес цілу популяцію і порівняти її з іншою, знаходиться в стані спокою. Втім, коли лікарі стали шукати різні фактори, які можуть пояснити виникнення алергії, з'ясувалося, що причина, можливо, полягає і в зміненому характері харчування. У боротьбі з атеросклерозом в Європі перестали вживати жирні продукти і перейшли на маргарин. До того ж дітям перестали давати риб'ячий жир, замінивши його полівітамінами. Так що вживання в їжу омега-3 жирних кислот, що містяться в жирних сортах риби, замінилося вживанням омега-6 жирних кислот, що містяться в маргарині. Вчені знають, що така зміна балансу жирів здатне качнути маятник імунної відповіді в бік алергії. До того ж людство зараз переживає оксидантний стрес у зв'язку з відмовою від простої "сільської" антиоксидантної їжі, що містить вітамін С. На цю тему є цікаві популяційні дослідження. Наприклад, шведські дослідники порівнювали дві популяції - просто шведів і шведів, які ведуть антропософський спосіб життя. Антропософи дотримуються традиційного харчування: їдять підкислені продукти, жирну рибу, квашену капусту.
- І алергії у них, напевно, значно менше?
- Саме. За нашими уявленнями, за часів соціалістичного дефіциту ми харчувалися погано. Але тепер, коли я бачу дитину з жахливим дерматитом, а мама каже, що в день він з'їдає кілограм бананів і ківі, кілька баночок імпортних йогуртів, я розумію, що наша ферментативна система генетично не пристосована до таких продуктів. Є, наприклад, північні народності, у яких немає ферменту, що розщеплює спирт. Представнику цієї народності досить чарки, щоб стати алкоголіком. Напевно, ті проблеми, з якими ми зіткнулися зараз в зв'язку з алергією, обумовлені багато в чому схожими механізмами. Згадайте: що у нас раніше було взимку на столі? Квашена капуста обов'язково. Картопля, до неї жирна оселедець.
- Треба повертатися до коріння?
- Навряд чи це можливо. Сама сучасна життя постійно ставить нас перед такими проблемами. Наприклад, відомий випадок, коли в Кувейт для посадок в пустелі завезли саджанці швидкорослих дерев. Коли дерева зацвіли, місцеві жителі злягли від алергії. Але ж пустелю там все одно будуть засаджувати. А скільки наших співвітчизників повертається з Південно-Західної Азії з важкими токсико-алергічними реакціями! Вони не відмовляться від поїздок. Ще одна тема - генетично змінені продукти. Зараз ми не знаємо, що станеться, коли їх вживання буде широко поширене. Заборонити їх створення? Навряд чи це реально. А харчові добавки, нові засоби в косметиці? Що робити з ними? Зараз ми маємо дві речі: покоління людей-алергіків - з одного боку і збільшується різноманітність алергенів - з іншого.
- Просто "вимикати" алергію раз і назавжди лікарі ще не можуть?
- Поки ми повинні вчити людство жити з нею, щоб, по-перше, зменшувати фактори, що призводять до її розвитку, по-друге, підбирати ключі до цього складного захворювання. До речі, певні напрацювання в цьому сенсі у нас вже є. Але поки в Росії немає ні законів, що захищають права хворих-алергіків, ні, найголовніше, національної програми вивчення алергії, подібної до тієї, в рамках якої працюють зараз лікарі Євросоюзу. Так що, хоча ми вже і наблизилися до розвинених країн за рівнем алергічних захворювань, в усвідомленні важливості цієї проблеми суспільством ми ще на початку шляху.
Москва - мегаполіс, рівень життя в якому найближче до європейського. Тому було б природно очікувати тут найвищої частоти алергічних захворювань. Однак, за словами головного алерголога-імунолога Департаменту охорони здоров'я Москви Ірини Сидоренко, місто поки не має в своєму розпорядженні статистикою, подібної до тієї, що є в розпорядженні ГНЦ Інститут імунології МОЗ Росії: масштабні епідеміологічні дослідження тут просто не проводилися. Звичайно, облік хворих, які звертаються до алергологів, ведеться, але багато нескладні випадки залишаються за рамками офіційних цифр - люди просто не йдуть до лікарів. Працівниками Державтоінспекції зафіксовано, що в Москві всього 1 відсоток жителів страждає від алергічних ринітів і дерматитів. Але алергологи визнають, що їх напевно набагато більше. "За нашими даними, близько 1,5 відсотка дітей в Москві зараз живуть і з астмою, - каже Ірина Сидоренко. - Це менше, ніж в Європі і в Англії. Хочу підкреслити, що справа тут не в тому, що у нас погана діагностика . Адже кількість випадків астми у дітей в Москві зростала протягом останніх 10 років і лише в останні два роки залишається на колишньому рівні. Просто ми дуже намагаємося запобігти у дітей розвиток важкої астми за допомогою профілактичних заходів і сучасного лікування. Наприклад, зараз стало менше викликів "швидкої допомоги" до таких малюкам ". В цілому москвичі, хворі на алергію, повинні відчувати себе комфортніше, ніж жителі інших міст. У Москві, наприклад, ведеться моніторинг наявності в повітрі алергенної пилку. Дані публікуються на сайті Російської асоціації алергологів та клінічних імунологів www.allergology.ru. Там же можна знайти рекомендації по харчуванню та прийому препаратів для тих, у кого є алергія до рослин, квітучим в цей момент. Чи поділяють московські алергологи точку зору на алергію як на хворобу багатих? "Важко сказати, - вважає Ірина Сидоренко, - такий бідності, як в книжках, на хлібі і воді, у нас давно вже немає. З чим порівнювати? Втім, був показовий випадок. До дефолту в Москві було багато однотипних випадків кропив'янки - алергічної реакції на дорогу шинку. Гримнув криза, у людей закінчилися гроші - і подібні випадки припинилися. хочете вірте, хочете ні. А взагалі багаті пацієнти напевно більше стежать за своїм здоров'ям, звертають увагу на легкі симптоми алергії. Так що, я впевнена, якби епідеміологічні дослідження провели і в Москві, серед алергіків їх в будь-якому випадку було б багато ".