Квиток 33. Питання 1. Вражена пахова грижа, клініка, діагностика, диференційний діагноз, особливості операції.
Вражена пахова грижа. Обмеження пахової грижі зустрічається в 60% випадків по відношенню до загальної кількості утисків. Ущемлення частіше піддаються косі пахові грижі, так як вони проходять на всьому протязі пахового каналу.
Клінічна картина ущемленої пахової грижі досить характерна, так як всі ознаки обмеження легко помітні. Труднощі зустрічаються тільки при обмеженні канальної грижі в глибокому внутрішньому кільці пахового каналу, яке можна виявити при дуже уважному огляді. Зазвичай при цьому в товщі черевної стінки відповідно локалізації латеральної пахової ямки вдається промацати щільне, досить хворобливе невелике утворення, що допомагає встановленню правильного діагнозу.
Диференціювати обмеження пахової грижі необхідно від пахового лімфаденіту, гострого орхіепідідіміта і обмеження стегнової грижі. У перших двох випадках зазвичай немає анамнестичних вказівок на попередню грижу, немає різко вираженого больового синдрому і блювоти, а болю найчастіше супроводжуються раннім підвищенням температури тіла. Встановленню правильного діагнозу допомагає звичайний фізикальний огляд, при якому вдається визначити незмінена зовнішнє кільце пахового каналу, наявність саден, подряпин, гнійників нижньої кінцівки або простатиту, проктиту, флебіту гемороїдального вузла, які є причинами супутнього лімфаденіту. У випадках орхіепідідіміта завжди вдається визначити наявність збільшеного хворобливого яєчка і його придатка,
У жінок, як правило, важко диференціювати обмеження пахової грижі від стегнової, особливо при невеликому, грижового випинання. Лише при дуже уважному і обережному огляді можна встановити, що стегнова грижа виходить з-під пахової зв'язки, і зовнішній отвір пахового каналу вільно. Однак помилка в післяопераційному діагнозі тут не має вирішального значення, оскільки в тому і в іншому випадку показана термінова операція. З'ясувавши під час втручання справжню локалізацію грижового воріт, обирають відповідний спосіб пластики.
Оперативне втручання при защемленої пахової грижі проводять відповідно до загальних правил хірургічного лікування защемлених гриж, які диктують наступний порядок видаленням грижі:
1) розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини, розтин дна грижового мішка;
2) видалення грижової води і фіксація защемленого органу;
3) розсічення грижових воріт і оцінка життєздатності защемленого органу. Закінчивши ці етапи, виділивши, перев'язавши і видаливши грижової мішок, приступають до пластичної частини операції.
При косою пахової грижі цим цілям найбільше відповідає спосіб Жирара-Спасокукоцького,
При прямій паховій грижі найбільш зручний спосіб Бассини,
У дітей майже завжди застосовують спосіб Ру-опель,
Післяопераційний період при обмеженні пахової грижі не відрізняється принципово від такого при обмеженні гриж інших локалізацій. При паховій грижі дещо частіше буває рефлекторна затримка сечовипускання, що змушує вдаватися до катетеризації сечового міхура.
Нерідко в перші дні після операції спостерігається реактивний набряк мошонки і її вмісту, тому хворим в ці дні необхідно надягати суспензорій.
Шви з операційної рани знімають в звичайні терміни, хворих виписують через 10-12 днів після операції.