Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
В даний час за поширеністю діарея займає друге місце після простудних захворювань, а в амбулаторних умовах лікарю загальної практики доводиться стикатися з діареєю досить часто. Про особливості лікування цього захворювання розповідає канд. мед. наук, лікар-терапевт міської клінічної лікарні ім. С.П. Боткіна Галина СМОЛЯКОВА.
Діарея: яка вона буває
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в світі півтора мільйона дітей у віці до п'яти років щорічно помирають від діареї. А всього на нашій планеті щороку діареєю захворює до двох мільярдів чоловік - це колосальна цифра. Діарея не є самостійним захворюванням, це симптом багатьох болючих процесів в травній системі.
Діарея і раніше належить до числа найбільш поширених розладів в клініці внутрішніх хвороб. Найчастіше діарея є гострим проявом кишкових інфекцій. Однак синдром діареї може мати і неінфекційне походження, нерідко стаючи провідним у клінічній картині захворювання.
В даний час під діарейним синдромом прийнято розуміти комплекс різних симптомів, пов'язаних з порушенням процесу спорожнення кишечника, що характеризується збільшенням частоти стільця (більше трьох разів на добу) з виділенням рідких калових мас та їх більшої кількості.
Діарею можна сприймати лише як захисний механізм організму, спрямований на виведення збудника і токсичних речовин. І, тим більше, її не можна розглядати як нешкідливий стан, яке припиниться самостійно. Слід пам'ятати, що діарея - це втрата рідини і електролітів, порушення всмоктування поживних речовин та інших інгредієнтів, що забезпечують гомеостаз організму, яка може привести до швидкого погіршення стану хворого. Сучасне думка фахівців зводиться до того, що зміни, викликані діареєю в організмі, можуть бути небезпечними для життя людини. Сам по собі пронос, як симптом, не небезпечний, але небезпечні наслідки у вигляді обезводнення і втрати мікроелементів. Хронічна діарея часто викликає вітамінну недостатність і дефіцит мінералів, що може спричинити за собою таке захворювання, як анемія.
Прийнято розрізняти гостру і хронічну діарею. Тривалість гострої діареї становить 2-3 тижні. Діагноз синдрому хронічної діареї ставлять при тривалому її перебігу (більше 30 днів) або при наявності епізодів рецидивирующей діареї в анамнезі. Патогенетично даний синдром (як і синдром гострої діареї) виникає слідом-ствие розладу травлення, всмоктування, секреції і пов'язаний, в основному, з порушенням транспорту води та електролітів в шлунково-кишковому тракті. Таким чином, патофизиологически діарея виникає в разі, якщо:
• кількість надходить в товсту кишку рідини перевищує її максимальну всасивательную здатність;
• рідина надходить в просвіт товстої кишки занадто швидко;
• з якихось причин порушуються процеси всмоктування в кишечнику;
• значно прискорюється просування кишкового вмісту при підвищенні активності перистальтики кишечника.
Також діарейнимсиндром поділяють етіологічно:
• інфекційного походження, який виникає при дизентерії, сальмонельозу, ентеровірусних інфекціях, паразитарних інфекціях. Велика кількість випадків діареї можна пов'язати з діяльністю вірусних інфекцій. До подібних вірусів відносять ротавірус, аденовірус та багато інших;
• неінфекційної етіології, як правило, зустрічається при неправильному харчуванні (переважання в раціоні гострого, жирного), порушення режиму харчування (харчування в нічний час), при харчової алергії (вживання в їжу нового страви або поєднання продуктів). Це алиментарная діарея;
• медикаментозна діарея;
• порушення нервової регуляції моторної діяльності кишечника внаслідок неврозів, страхів, хвилювань, може стати причиною неврогенної диспепсії;
• діарея виникає і при отруєннях солями важких металів. Це токсична діарея;
• ще одна причина діареї - зміна їжі, води і клімату, які відбуваються під час подорожей. Така діарея і назва має відповідне - діарея путешест-венников;
• диспептична секреторна недостатність шлунка, підшлункової залози, печінки, недостатнє виділення тонким кишечником деяких ферментів також служить причиною діареї;
• переважна більшість випадків діареї зв'язується з різними захворюваннями органів травного тракту. Діарея часто є симптомом хронічного панкреатиту, синдрому подразненого кишечника, постхолецистектомічному синдрому, дисбактеріозу. Практично завжди порушення біологічної рівноваги в шлунку і кишечнику також супроводжується діареєю.
Що робити, як лікувати
Лікар, що обстежує пацієнта з діареєю, повинен пам'ятати про необхідність вирішення декількох завдань:
1.Важно встановити тривалість діареї, тобто вирішити, гостра вона або хронічна. Це обов'язкова умова, тому що виявлення гострої діареї вимагає виключення її інфекційного походження, тоді як хронічна діарея найчастіше має неінфекційну природу.
2.Необходимо виявити наявність і ступінь вираженості інтоксикації, зневоднення та інших порушень, які потребують заходів невідкладної терапії.
3.Постоянно пам'ятати про те, що діарея може бути симптомом гострих хірургічних захворювань черевної порожнини, що вимагають оперативної допомоги.
Але іноді для встановлення етіологічних причин діареї потрібно досить багато часу, яким лікар може і не мати у своєму розпорядженні. По-цьому в лікування будь-якого виду діареї включений ряд обов'язкових етапів: симптоматичне лікування, спрямоване на купірування основних проявів діарейного синдрому (частий і рясний стілець, больовий синдром, зневоднення організму, інтоксикація); підбір етіотропної терапії; реабілітуються і профілактична терапія.
Сучасна симптоматична терапія гострої діареї будується на наступних принципах:
• антимікробні препарати застосовуються тільки при лабораторне підтвердження бактеріальної інфекції, як причини діарейного синдрому. У всіх інших випадках, особливо при так званій діареї мандрівників або аліментарної діареї, застосування антимікробних препаратів протипоказано;
• застосовуються засоби для симп-томатически терапії діареї не повинні всмоктуватися в кишечнику і викликати звикання;
• перевага повинна віддаватися швидкодіючим препаратів;
• курс симптоматичної терапії не повинен перевищувати 1-2 днів.
Сьогодні лікарі роблять упор на застосування тих коштів, які не тільки зупиняють діарею, але також перешкоджають всмоктуванню токсинів і сприяють їх виведенню з кишечника. За час дії подібних препаратів, в більшості випадків, пацієнт може дістатися до медичного закладу, де йому, при необхідності, буде проведена регідратаційна терапія.
Найголовніше - пам'ятати про профілактику! Мийте все підряд: руки після туалету і перед їжею, овочі і фрукти. Використовуйте чисту воду і свіжі продукти. Користуйтеся холодильником і морозильником - бактерії на холоді повільніше розмножуються.
Уважно ставтеся до вашого щоденного раціону. Якщо у вас хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, не нехтуйте рекомендаціями лікаря про користь і шкоду тих чи інших продуктів харчування.
Добре зменшують тривалість і тяжкість діарейного синдрому адсорбирующие препарати, які не тільки перешкоджають всмоктуванню токсинів, але і сприяють їх виведенню з кишечника. А при симптомах інтоксикації, ушкодженні кишкової стінки і метеоризмі до засобів вибору в першу чергу відносяться сорбенти, в'яжучі та обволікаючі засоби.
Крім того, симптоматичне лікування діарейного синдрому включає прийом препаратів, регулюючих тонус і моторику кишечника. Найбільш часто з цією метою застосовують препарати, що зв'язуються з опіатних або серотонінових рецепторів. При гіпермоторіке кишечника нейрогенної природи (неврози) показані седативні засоби. З метою ослаблення моторики шлунково-кишкового тракту іноді можуть бути призначені блокатори кальцієвих каналів.
Для поліпшення процесів травлення при діарейним синдромі призначають ферментні препарати. Особливе значення на всіх етапах терапії хворих з діарейним синдромом надається корекції мікробіоценозу кишечника, яка проводиться за допомогою пробіотиків.
В кінцевому підсумку, лікарі сходяться на думці, що оптимальний препарат для лікування діарейного синдрому повинен володіти протизапальну, антимікробну, адсорбуючим, в'язким і спазмолітичну ефектом. Препарат повинен нормалізувати стілець, захищати слизову оболонку травного тракту, купірувати нудоту, зменшувати біль і метеоризм, регулювати перистальтику кишечника, і не порушувати баланс нормальної мікрофлори кишечника, а його призначення при діареї нез'ясованої етіології не повинно призводити до серйозних побічних ефектів.
Удавана простота діагностики форми і типу діареї ще не дає підстав вважати, що настільки ж успішними будуть лікувальні заходи.
Навпаки, нерідко швидке купірування діареї створює враження ефективності того чи іншого лікарського засобу, призначеного лікарем або самостійно використаного. Як при багатьох інших захворюваннях, за досить рідкісним винятком, панацеї при лікуванні діареї не існує. Наріжним каменем лікування, безумовно, є харчування і заповнення, особливо при гострій діареї, втрат рідини, електролітів, мікроелементів. При хронічних неспецифічних захворюваннях кишечника призначають дієту № 4, за показаннями - безмолочну і безглютенову дієти. При виборі продуктів для приготування їжі слід враховувати їх дію.
До продуктів, що сприяють спорожнення кишечника, відносяться:
• цукристі речовини (мед, сиропи, фруктові соки);
• містять органічні кислоти (кефір 2-3-денний давності);
• підсолені речовини;
• газовані мінеральні води;
• жири;
• містять багато клітковини (хліб, овочі, крупи та ін.).
Затримують спорожнення кишечника:
• їжа в протертому вигляді;
• продукти, що містять танін (чорниця, міцний чай, какао);
• слизові супи;
• теплі рідини.
Індиферентними продуктами є:
• м'ясо, риба в рубаною вигляді;
• добре випечений хліб, дитяча борошно з рису.
Об'єднати все вищеперелічене сьогодні можуть тільки фітопрепарати або препарати, виготовлені з натуральної рослинної сировини і надають комплексний вплив на проблему. Як показали клінічні дослідження, антидіарейні властивості проявляють такі фітокомпоненти, як:
• Голаррена пухнаста (Holarrhena antidyzentirica) - природний амебоціт, який робить згубний вплив на E.histolytica, на жгутикові найпростіші (flagellate protozoon), Bodo candatus і Trichomonas hominis.
• Барбарис остистий (Berberis aristata) - головний алколоїд цієї рослини виявився навіть більш ефективним при діареї, ніж хлорамфенікол, він має спазмолітичну, жарознижувальну властивостями, а також зменшує проникність капілярів.
• Айва бенгальська (Aegle marmelos) - проявляє в'яжучі та гомеостатичні властивості.
• Мірт звичайний (Myrtus communis) - має протизапальну і антибактеріальну дію.
• Дуб фарбувальний (Quercus infectoria) - це дерево цінується своїми болячками під назвою галл або чорнильний горішок, що є сильним терпким засобом.
Застосування препарату, що містить в своєму складі перераховані вище компоненти, найбільш сприятливо при лікуванні діарейного синдрому. Володіючи бактерицидною, гомеостатичним, в'язким, кровоспинну і спазмолітичну властивостями, таке фітозасобів зменшує надмірну кислотність і, регулюючи перистальтику, захищає і оздоровлює слизову травного тракту, дозволяючи уникнути розвитку побічних ефектів.