Заповнювати з 1 по 7 пункт!
1. Прізвище, ім'я, по батькові ________________________________________________________
2. Рік і дата народження ________________________________________________________
3.Сведенія про освіту і підвищення кваліфікації ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Яке освітня установа закінчив (а) і коли, спеціальність, кваліфікація, звання, вчений ступінь, вчене звання та ін.)
4. Посада на момент атестації, місце роботи і дата призначення на цю посаду ______________________________________________________________________
5. Загальний трудовий стаж __________________________________________________________
6. Стаж педагогічної роботи (роботи за фахом) _____________________________
7. Рішення атестаційної комісії: рівень кваліфікації за посадою
" ___________________________________________" відповідає вимогам,
(Вказується найменування посади)
(Вищої або першої)
8. Результат голосування. Кількість голосів: за - ____, проти - ____.
9. Рекомендації атестаційної комісії (із зазначенням мотивів, з яких вони даються) _________________________________________________________________________________
10. Примітки ___________________________________________________________________
Дата атестації "____" ________________
Голова атестаційної комісії ____________
Секретар атестаційної комісії ____________
Наказ міністра освіти Уряду Московської області від __________ № ____
М.П. Підпис керівника ____________
З атестаційним листом ознайомлений (а) ________________________
(Підпис працівника і дата)