Переклад з англ. ветеринар Васильєв АВ
визначення
Зовнішній отит виникає внаслідок запалення епітеліального вистилання зовнішнього слухового каналу. Запалення може виникати в межах зовнішнього слухового каналу (напр. Внаслідок проникнення насіння рослини) або виникає внаслідок станів, що викликають захворювання вушної раковини або середнього вуха.
Етіологія і патогенез
Зовнішній отит може виникати внаслідок багатьох прічін.Полезно класифікувати їх на первинні, що призводять і подддержівающіе чинники. Бактеріальні інфекції і інфекція Malassezia є важливим підтримуючим фактором, але вони також можуть бути віднесені з самостійним, вторинних факторів.
Первинні фактори безпосередньо викликають запалення в межах зовнішнього слухового каналу. Сюди відносяться:
Сприятливі фактори змінюють навколишнє середовище в межах зовнішнього вушного каналу, що може привести до якісних і кількісних змін мікрофлори вух. Вони роблять тварину схильним до розвитку отиту і включають:
- зміна форми вуха
- неоплазия вуха або назофарингеального поліпи, які порушують прохідність вушного каналу. У рідкісних випадках, пухлини, розташовані біля вуха, можуть здавлювати вушні канали або проникати в них і в середнє вухо. (Прим. Пухлини і поліпи можуть також бути віднесені до первинних причин отитів).
- помилки в підборі лікарських препаратів або помилки в методі лікування захворювань вух.
- навколишні температура і вологість, стиль життя (особливо плавання)
Підтримують чинники виникають в межах зовнішнього вушного проходу як наслідок первинних або факторів. Вони погіршують перебіг отиту, перешкоджають одужанню і включають:
Клінічні ознаки
Клінічні ознаки будуть варіювати від тварини до тварини, внаслідок варіацій первинних причин, сприяючих і підтримуючих факторів і індивідуальних особливостей. Зокрема, лікар повинен пам'ятати про декілька ключових моментах:
- гострий односторонній зовнішній отит часто зустрічається у собак і типовою причиною є проникнення в вухо чужорідного тіла. Гострий односторонній зовнішній отит нечасто зустрічається у кішок.
- хронічний односторонній зовнішній отит у кішок часто асоціюється з неоплазією абополіпами, в той час як двосторонній зовнішній отит у кішок розглядається як поразка отодектозним кліщем, поки не доведена інша причина захворювання.
- двосторонній зовнішній отит у собак, особливо якщо він рецидивний, з великим ступенем ймовірності говорить про гіперчутливості (напр. атопічний дерматит, дерматологічні побічні харчові реакції, підвищена чутливість до місцевого застосування неоміцину). Пам'ятайте, що атопічний дерматит та дерматологічні побічні харчові реакції можуть клінічно протікати в формі одностороннього отиту, хоча слабка клінічні симптоми зазвичай також присутні в непошкодженому вусі, крім того, при отитах вуха можуть дивуватися послідовно.
- хронічний зовнішній отит призводить до кількісних (збільшується кількість бактерій) і якісним (спочатку переважають грампозитивні бактерії, а потім -грамотріцательние бактерії) змін мікробної флори.
- еритематозні ізьязвленія зовнішнього слухового проходу наводять на думку від грамнегативної інфекції або іммуноопосредованних захворюванні (рідко при відсутності інших клінічних ознак).
- пустули рідко зустрічаються на внутрішній поверхні вушної раковини і більш часто асоціюються з листоподібною пузирчаткой, ніж з поверхневою піодермією.
- рясний в'язкий, тягучий, часто темний ексудат з вуха є хорошим дороговказом, що барабанна перетинка розірвана. Цей тип ексудату виникає внаслідок подразнення келихоподібнихклітин барабанної порожнини, які підсилюють вироблення слизу.
- отит середнього вуха може викликати депресію, біль, нахил голови, утруднення при прийомі їжі, але в більшості випадків не відрізняється від зовнішнього отиту.
- хорошим дороговказом на ступінь тяжкості і / або хронізації процесу є ступінь хворобливості, жорсткості і мобільності вушного каналу при пальпації. Дуже жорсткі, нерухомі вушні канали часто незворотньо фіброзіроваться або мінералізовані.
- седація тваринного і очищення вуха часто необхідні, щоб виконати ретельне Отоскопіческі дослідження в важких випадках. Нормальна барабанна перетинка повинна бути прозорою з променеподібні смужками.
Сторонні тіла, особливо насіння рослин, зазвичай добре видно при Отоскопіческі дослідженні, хоча в деяких випадках вушний канал необхідно очищати, перш ніж його можна оглянути.
Інвазія Otodectes cynotis має характерний вигляд, асоційована з великою кількістю сухого, темно-коричневого восковидного виділень і вариабельной ступенем запалення. За допомогою уважного отоскопічного дослідження можна побачити кліщів, оскільки вони рухаються в межах вушного каналу. Кліщів можна також побачити за допомогою мікроскопічного дослідження виділень із зовнішнього слухового проходу. Деякі кішки відповідають на акарицидну лікування, навіть якщо кліщі не були виявлені. Можливо, що у них розвивається реакція гіперчутливості до кліщів, подібна реакції при саркоптоз собак. Отодемодекоз (викликаний Demodex canis) є рідкісною причиною хронічного зовнішнього отиту у собак і кішок.
При інфекціях, викликаних Staphylococcus spp. Streptococcus spp., Proteus spp .. зазвичай, але не завжди, спостерігається ясно-жовтий ексудат. Виділення стають темнішими за одночасного посилення продукції вушної сірки.
Pseudomonas spp .Часто знаходиться в вухах з вираженою запальною реакцією, хворобливістю, ерозіями або ізьязвленіямі, що містять рясне кількість яркожелтие або зеленуватого, смердючого надзвичайно небезпечні. Цей мікроб частіше зустрічається в хронічних випадках, хоча гострий гнійний отит внаслідок Pseudomonas spp. не є рідкістю.
Інфекція, особливо викликана Malasseziaspp. може призводити до появи шоколадно-коричневого восковидного надзвичайно небезпечні. Однак, в деяких випадках може спостерігатися більш рідке виділення. У кішок Malassezia spp. асоційована з хронічним зудить зовнішнім отитом з малою кількістю виділень. Статус M.pachydermatis. як вушного патогена у кішок, неясний.
Гіперчутливість (див. Атопічний дерматит та дерматологічні побічні харчові реакції) є найчастішою причиною хронічних зовнішніх отитів, особливо у собак. На початку захворювання можна побачити еритему і лихенификация внутрішньої поверхні вушної раковини і вертикального каналу зовнішнього слухового проходу. У таких випадках горизонтальний канал слухового проходу може виглядати досить нормальним. Хоча більшість випадків буде асоційоване з сверблячкою і клінічними симптомами в інших областях тіла (напр. Морда, лапи і нижня частина живота), у деяких собак будуть тільки симптоми зовнішнього отиту. У кішок в вушному каналі можуть бути виявлені ураження, характерні для синдрому еозинофільної гранульоми з ураженнями в інших областях тіла або без них.
Дефекти кератинізації часто асоціюються з хронічними зовнішніми отитами. Деякі породи (особливо кокер спанієль) схильні як до зовнішніх отитів, так і до идиопатическим дефектів кератинізації. Часто це супроводжується змінами форми вуха, такими як вузькі, з надмірною оволосением вушні канали. Більшість тварин з дефектами кератинізації мають генералізовані клінічні симптоми.
Вони можуть бути асоційовані з пустулами і корками на вушній раковині і епітелії вух. Однак, в недавньому повідомленні описані 2 собаки з іммунообусловленним ізьязвленіем вушних каналів, що було схоже на картину зовнішнього отиту, викликаного Pseudomonas. Загальновизнано, що найбільш частим захворюванням з цієї групи є листоподібна пухирчатка і поразки в рідкісних випадках можуть обмежуватися вушними раковинами і слуховими проходами. Більш часто є розповсюджені пустули і кірки. Захворювання, які викликають більш глибокі ушкодження (напр. Звичайний пемфігус або бульозний пемфігоїд), можуть викликати ізьязвленіе в вушному каналі, але будуть асоційовані з пошкодженням в інших регіонах тіла і системним захворюванням.
Хронічні патологічні зміни
Незалежно від причини зовнішнього отиту, хронічні зміни зовнішнього слухового проходу асоційовані з гіперплазією апокрінових залоз, потовщенням епітелію вух, зменшенням ефективного діаметра вушного каналу, зниженням міграції епітеліальних клітин і збільшенням вологість в просвіті вушного каналу. Може зустрічатися мацерація поверхневого отделямого, що створює умови для розмноження патогенної мікрофлори і підтримки запального процесу. У важких, які тривалий час протікають випадках зовнішнього отиту, може зустрічатися хронічний фіброз і далі осифікація зовнішнього слухового проходу і вушного хряща. Інші зміни включають гіперплазію, дивертикули або розрив барабанної перетинки, також як запалення середнього вуха з проліферацією слизової і збільшеною секрецією, ущільнене отделямое, холестеатому, мінералізацію і остеомієліт.
Диференціальний діагноз
Диференціальні діагнози при зовнішньому отиті формулюються на підставі анамнезу, клінічного обстеження і виявленні зв'язку з системними або генералізованими захворюваннями. Повинні бути розглянуті всі первинні і більшість сприяючих станів.
Фото 1 Зовнішній отит. Барабанна перетинка в нормі
Фото 2 Зовнішній отит. Чужорідне тіло (насіння рослини), що прилягає до барабанної перетинки.
Фото 3 Зовнішній отит. Вушне виділення, вторинне інвазії Otodectes cynotis.
Фото 4 Зовнішній отит. Кліщ Otodectes cynotis при мікроскопічному дослідженні
Фото 5 Зовнішній отит. Типові коричневі виділення, часто асоційовані з інфекцією Malassezia pachydermatis
Фото 6 Зовнішній отит. Розповсюджені ізьязвленія, асоційовані з інфекцією Pseudomonas aeruginosa
Фото 7 Хронічний зовнішній отит, асоційований з атопічний дерматит
Фото 8 Зовнішній отит. дефект кератинізації
Фото 9 Зовнішній отит. Білатеральний отит з коричневими воскоподібними виділеннями у кішки з харчова алергією.
Фото 10 Зовнішній отит. Вид поблизу вуха кішки з фото 9. Коричневі восковидні виділення були викликані вторинної грибкової інфекцією.
Фото 11 Зовнішній отит. Виражений ерозійний отит з формуванням кірок і стенозом вушного каналу у кішки з харчовою алергією. Сірий прилип до вуха матеріал-медична глина, яку власники використовували для лікування вух.
Фото 12 Зовнішній отит. Хронічний отит, що викликає нахил голови у собаки. Нахил голови міг бути викликаний болем і дискомфортом, викликаним зовнішнім отитом або вестибулярними симптомами, викликаними отитом середнього вуха.
Фото 13 Зовнішній отит. Еритема зовнішнього вушного каналу і вушної раковини у алергенність собаки з неінфекційних (стерильним) алергічних отитом.
Фото 14 Зовнішній отит. Еритема зовнішнього вушного каналу і вушної раковини з м'якими світлими воскоподібними виділеннями, викликаними вторинної грибкової інфекцією, внаслідок алергії.
Фото 15 Зовнішній отит. Еритема і лихенификация вушного каналу і вушної раковини у собаки з хронічним алергічним отитом. Лихенификацией була викликана хронічним запаленням. Зверніть увагу на відсутність очевидних виділень і вторинної інфекції (стерильний алергічний отит).
Фото 16 Зовнішній отит. Гнійні виділення у собаки з гострим отитом. Зверніть увагу на відсутність хронічних запальних змін.
Фото 17 Зовнішній отит. Виражена набряклість, лихенификация і стеноз у собаки з хронічним рецидивуючим отитом. Рецидивуючі інфекції були вторинними до алергічного дерматиту.
Фото 18 Зовнішній отит. Виражена набряклість і лихенификация, що викликають повний стеноз вушного каналу у собаки з ендокринною захворюванням.
Фото 19 Зовнішній отит. Аденокарцинома церумінозной залози, що закриває зовнішній вушний канал.
Фото 20 Зовнішній отит. Пухлина вуха блокувала зовнішній вушний канал і викликала вторинну рецидивирующую бактеріальну інфекцію.
Фото 21 Зовнішній отит. Кальцифікація вушного каналу у кокер спаніеля з хронічним отитом. При пальпації вушної канал твердий і нестисливої.
Фото 22 Зовнішній отит. Еритематозний дерматит вушної раковини у собаки, яка раніше піддавалася тотальній резекції вушного каналу. Персистирующий отит (дерматит вушної раковини) був викликаний алергічним захворюванням, яке не було діагностовано і не лікувалося.
Фото 23 Зовнішній отит. Виражений отит (дерматит вушної раковини) з виділеннями у собаки, яка раніше піддавалася тотальній резекції вушного каналу. Первинне захворювання не було виявлено і не контролювалося, що призвело до рецидивирующему отиту, незважаючи на проведення операції.
1.Текст статті і фото 1-8 из книги
A Colour Handbook of
of the Dog and Cat
BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS
Senior Lecturer in Veterinary Dermatology,
University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, UK
Richard G. Harvey
BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS
Godiva Referrals, Coventry, UK
Patrick J. McKeever
McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, USA
2. фото 9-23 з книги
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA
www.itchnot.com
Pet Wellness Center
Allergy and Dermatology Clinic
Knoxville, Tennessee