Грижею називається патологічний вихід частини або цілого органу з порожнин в яких в нормі вони розташовані крізь фізіологічний або патологічний отвір певного анатомічного освіти. При цьому зберігається біологічна цілісність всіх оболонок, що покривають їх в нормі.
Існує безліч причин розвитку грижовоговипинання. Основний є дисбаланс між тиск усередині черевної порожнини і потужності черевної стінки. Розрізняють привертають і провокуючі фактори.
різновиду хвороби
Грижі можуть бути вродженими (в такому випадку вони розцінюються як пороки розвитку), і придбані (виникають в наслідок дії несприятливих чинників.
Можуть також бути неускладнених та ускладнених (невправімие, запалитися, гнійні, забиті каловими масами і камінням, ущемлені)
За перебігом розрізняють вперше виникли, рецидивуючими та післяопераційні.
У більшості випадків грижі піддаються вправляння, але в деяких випадках можуть не вправлятися назад через грижової вхід. Причиною цього є зростання спайок і стриктур).
Також варто зауважити, що у гриж існую ступеня розвитку. Почала впровадження, канальна стадія і сформувалася.
До перших відносяться:
- Особливість будови тіла людини;
- спадковість;
- вік;
- Підлога;
- Фізіологічні стану (вагітність);
- Ожиріння або ж виснаження;
- Вроджена НЕ опущення шлунка або частини кишечнику в черевну порожнину або НЕ зрощення листків діафрагми;
- Слабкий розвиток м'язів діафрагми.
До провокуючим факторів належать:
- Підняття важких вантажів;
- Крик і плач в дитячому віці;
- Сильний надсадний кашель при хронічних і гострих захворюваннях бронхів і легенів;
- Порушення сечовипускання і дефекації.
У медичній літературі виділяє кілька варіантів розташування гриж:
- Внутрішні, до яких відносяться внутрішньочеревні і діафрагмального;
- Зовнішні складають більшу частину всіх гриж (пахові, пупкові і т.д.).
Найбільш складні в хірургічному значенні внутрішні діафрагмальні грижі. З діафрагмальних варіантів гриж у дорослого населення частіше виникає змінна грижа стравохідного отвору діафрагми.
Змінна грижа - це варіант гриж, в яких одну стінку утворює орган, який розташовані інтра-, мезо- або екстраперітонеально, тобто з однієї або з декількох сторін покритий вісцеральної очеревиною.
Змінна або аксіальна ГПОД виникає при переміщенні шлунка, нижньої третини органу в грудну порожнину.
Розрізняють декілька варіантів розташування стравохідної грижі:
- Кардіального відділу;
- Кардіофундального відділу;
- Тотальний варіант;
- Субтотальний варіант.
Навколостравоходну різновид ковзної хіальной грижі включає в себе фундальний, антральний Сальникова, кишковий і шлунково-кишковий тип.
Характерні ознаки аксиальной грижі
Особливістю є те, що тривалий період хвороби проходить безсимптомно, тим самим, не надаючи будь-якого на життєдіяльність.
Для деяких хворих може стати абсолютно випадковою знахідкою під час медичного огляду.
Але так як недуга згодом прогресує дуже важливо діагностувати його на ранніх стадіях.
Визначити при зовнішньому дослідженні навіть велику грижу неможливо так як вона ніколи не виступає над поверхнею живота.
Проте при тривалому варіанті перебігу аксиальной грижі і випинання її в грудну клітку великого відділу шлунка виникають симптоми, які є наслідком закидання через кардиальное отвір в стравохід вмісту з шлунка з підвищеною кислотністю. Цей вміст несе згубну дію відносно багатошарового плоского епітелію.
Найбільш характерні симптоми ковзної діафрагмальної грижі:
- Печія, яка виникає після прийому їжі, особливо при прийнятті пацієнтів горизонтального положення.
- Болі «палючого» характеру в зоні проекції нижньої третини стравоходу (за нижньою частиною грудини).
- Дисфагія (значне порушення акту ковтання). На початку хвороби порушення ковтання має рефлекторний характер, але по закінченню часу формується рубці в наслідок кислотного опіку стінки і з'являється справжній варіант дисфагии. Людина стає важко ковтати не тільки тверду, але і рідку їжу.
- «Кисла» відрижка.
- Регургітація їжі (повернення їжі в поєднанні з кислим вмістом шлунку назад в стравохід і глотку).
- Часті запальні захворювання трахеї, бронхів і навіть легких можуть виникати в зв'язку з аспірацією вмісту шлунка.
Діагностика і лікування
Діагностують ковзаючу грижу ефективно за допомогою рентгенконтрастного дослідження. Процедура проводиться за допомогою сульфату барію смішного з манною кашею, який пацієнтові пропонують прийняти всередину. Барієва каша обволікає стінки органів шлунково-кишкового тракту, що робить можливим побачити патологію на рентгенограмі.
Також для постановки діагнозу використовуються езофагогастродуоденоскопія, ультразвукове дослідження, внутрижелудочная і всередині пищеводная рН метрія, КТ.
Консервативне лікування можна застосовувати у випадках, якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях
Наступні терапевтичні заходи необхідні для усунення симптомів хвороби:
1 Спеціальна дієта - обов'язково умови успішного лікування. Хворим рекомендується харчуватися дрібно і часто. Кожні три години маленькими обсягами. Важливо виключити смажену, жирну, гостру, надмірно солону, мариновану, копчену їжу. У раціон необхідно включити відварну, приготовлену на пару їжу з сезонних овочів, м'яса птиці і нежирну яловичину, сезонні фрукти. У періоди загострення, при тяжкому перебігу і наявності дисфагії їжу слід перетирати або ж готувати в напіврідкої консистенції. Важливо не вживати їжу пізніше ніж за пару годин до сну, а після прийому їжі не слід робити нахили піднімати тяжкості, а також приймати горизонтальне положення.
2 Зміна способу життя і відмова від шкідливих звичок: припинення куріння, зловживання алкоголем, дозовані фізичні навантаження, оптимальний відпочинок. Але під суворою забороною виконання вправ сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску (вправи для пресу, згинання вперед / назад, нахили і підняття вантажу з випрямлених ніг), а також надмірно активні рухи (швидкий біг, стрибки)
3 Медикаментозна терапія включає в себе використання коштів для зменшення рН, інгібітори протонної помпи щоб придушити вироблення шлункової кислоти, протибольові і спазмолітичні препарати, препарати вісмуту для відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту). У разі ускладненого перебігу хвороби (прорив з кровотечею з подальшою постгеморагічної анемією застосовують препарати, що містять залізо.
Якщо консервативне лікування не ефективно вдаються до хірургічного лікування. Показаннями до нього є:
- Наслідки, такі як виразка, ерозірованіе стінки органу, в наслідок яких може виникнути кровотеча.
- Відсутність ефекту від консервативних методів лікування.
- Великий розмір грижового освіти.
- Обмеження освіти в грижових воротах.
- Параезофагеальние варіант грижі.
- Переродження слизової органу, схоже з будовою відділів тонкого кишечника.
Операція являє собою в висічення грижі, видаленні грижового входу способом ушивання отвори діафрагми до її фізіологічних розмірів.
Розрізняють такі види доступів, що використовуються для хірургічного лікування:
1 За допомогою відкритого доступу - операція за способом Ніссана. Даний спосіб може ускладнитися виникненням дисфагии, синдромом «малого» шлунка і синдромом «каскадного» шлунка. Більш сприятлива по реабілітації метод по Тоупе.
2 За допомогою лапароскопічного доступу - надає можливість провести оперативне лікування з меншим ризиком травматизму (отвори для введення лапароскопічного незначні - кілька міліметрів). Реабілітація при даній операції проходить значно легше.
Ускладнення аксиальной грижі
Грізним наслідком вчасно нелікованою грижі діафрагми є рефлюкс-езофагіт. При ньому відбувається пошкодження нижньої третини органу, що викликається шкідливою дією кислого вмісту шлунка на епітелій.
Саме дане патологічний стан може призвести до виникнення ерозій і виразок, що вдруге призведе до прориву і кровотечі.
При загоєнні ран в будь-якому місці де є епітелій проростає рубцева тканина. Її зростання тягне за собою виникнення стриктур і значне стенозирование просвіту кардіального відділу органу.
Ускладнення під назвою стравохід Барретта
При цьому відбувається диспластичне зміна епітелію органу. На епітеліальної оболонці стравохідної стінки в нормі розташований багатошаровий плоский, а при даній патології виникає «заселення» циліндричним. Небезпека полягає в тому, що даний діагноз є передпухлинним. Його виникнення в рази підвищує шанс виникнення злоякісного новоутворення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Для підтвердження діагнозу хворого направляють на ФГДС з обов'язковим гістологічним дослідженням біопсії.
Якщо даний діагноз підтвердився, хворим рекомендують проходити плановий медичний огляд щорічно з обов'язковим проведенням ендоскопічного дослідження (ФГДС). Симптомокомплекс включає в себе тривалу сильну печію, порушення процесу ковтання, можлива навіть даху над головою з кров'ю, сильний біль в епігастральній зоні, схуднення.
Консервативне лікування схоже з терапією при ускладненим перебігу аксіального варіант гриж.
висновок
Обов'язковою є регулярні відвідування лікаря, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок, регулярні коректні фізичні навантаження за погодженням з лікуючим лікарем.
Для поліпшення стану пацієнта дуже важлива сприятлива психологічне середовище.
Сучасне лікування гриж стравоходу в Odrex