Саркоми нижньої щелепи можуть розвиватися з окістя і кортикального шару, а також з елементів губчастого речовини кісткового мозку. При центральному розташуванні саркоми губчаста речовина заповнюється пухлиною, кістка поступово потовщується і утворюються ділянки руйнування. Саркоми, що розвинулися з окістя, зазвичай ростуть зовні, відсуваючи м'які тканини. Деформація кістки виникає не відразу.
Метастазування при раку нижньої щелепи зазвичай відбувається лімфогенним шляхом. Метастази частіше виникають в підщелепної області і досить рано зростаються з нижньою щелепою, а потім инфильтрируют шкіру. У запущених випадках відбувається метастазування в печінку, хребет і інші віддалені органи. Однак часто метастазування в лімфатичні вузли шиї і віддалені органи не спостерігається. При саркомі нижньої щелепи метастази у віддалених органах зустрічаються рідко, а в регіонарних лімфатичних вузлах вони зазвичай не виникають.
Вторинні (метастатичні) пухлини нижньої щелепи спостерігаються значно рідше, ніж первинні, і частіше зустрічаються у жінок. Метастазування в нижню щелепу спостерігалося при раку молочної залози. легких. шлунка. щитовидної залози. прямої кишки та інших органів.
Злоякісні пухлини нижньої щелепи клінічно протікають різноманітно. При центральному раку часто розвиток новоутворення протікає приховано і цей період триває досить довго. В інших випадках процес дає про себе знати появою нібито безпричинних болів, що носять нерідко стріляє характер по ходу нижньощелепового нерва або нагадують болю при пульпіті. Іноді першою ознакою внутрішньокісткових злоякісних пухлин є розхитаність зубів. Всі описані симптоми можуть проявитися як при невеликих розмірах пухлини, так і при значному поширенні процесу. Описуються випадки, коли хворі вперше звертаються за наявності патологічного перелому нижньої щелепи. З боку слизової оболонки альвеолярного краю часто можна виявити вузьку виразку. Остання довгий час не збільшується, хоча поширення пухлини в кістки відбувається дуже швидко. Надалі процес викликає деформацію обличчя в зв'язку з поширенням інфільтрації на підборіддя і дно порожнини рота. У пізніх стадіях до процесу залучається підщелепні слинна заліза, потім околоушная, збільшується виразка пухлини з боку ротової порожнини і приєднуються запальні явища. Посилюються болі, обмежується відкривання рота. Потім пухлинна інфільтрація поширюється на жувальну і внутрішню крилоподібну м'язи, на піднебінну мигдалину з дужками і м'яке піднебіння, на бічну стінку глотки. Розбудовується травлення і розвивається кахексія.
Саркома нижньої щелепи розвивається швидше, ніж центральний рак. Зсув тканин і деформація органів більш виражені. Тому хворі частіше звертаються до лікаря зі скаргами на припухлість в ділянці нижньої щелепи. Надалі збільшується пухлина стає болючою на дотик, виникають болі стріляючого характеру. Вони швидко посилюються і стають виключно жорстокими. Розхитаність зубів - рання ознака.
Серед остеогенних сарком нижньої щелепи зустрічаються пухлини і з тривалим перебігом, які тривають іноді роками. У таких випадках метастази у віддалені органи розвиваються частіше, ніж при саркомі з швидким клінічним перебігом.
У нижній щелепі іноді розвивається хондросаркома або хондроміксосаркома. Вони також характеризуються швидким клінічним перебігом і схильні до значного поширення на сусідні тканини і органи. Часто після широких операцій виникають рецидиви.
Визначення поширеності злоякісних пухлин нижньої щелепи (первинних) за стадіями, як це прийнято для інших органів, поки не проводиться. За системою TNM проектів класифікацій Міжнародного комітету немає. Мабуть, для встановлення стадії необхідно враховувати анатомічні частини нижньої щелепи. Пухлиноподібні утворення (фіброзна дисплазія, кісти) не слід включати в класифікації пухлин нижньої і верхньої щелеп, як це роблять багато хірургів-стоматологи. Пухлини нижньої щелепи ми розділяємо на три групи (це повною мірою відноситься і до верхньої щелепи).
За системою TNM злоякісні пухлини нижньої щелепи могли б бути класифіковані в такий спосіб.
Ступінь поширення первинної пухлини:
I стадія - Т1 - пухлина вражає одну анатомічну частину;
II стадія - Т2 - пухлина вражає не більше двох анатомічних частин;
III стадія - Т3 - пухлина вражає більше двох анатомічних частин;
IV стадія - Т4 - пухлина вражає велику частину органу і поширюється на
інші системи.
Анатомічні частини нижньої щелепи: передній сегмент - на рівні іклів; горизонтальні сегменти - до кута нижньої щелепи; задні сегменти - ззаду від лінії, проведеної від кута нижньої щелепи до останнього корінного зуба.
Симптоми. Клінічний перебіг раку навколишніх тканин і органів з проростанням в нижню щелепу багато в чому залежить від супутнього запального процесу. Хворих зазвичай рано починають турбувати невеликі виразки на слизовій оболонці альвеолярного краю. Вони добре доступні для огляду, і часто відразу ж встановлюється причина, яка викликала утворення виразки. Запальні зміни можуть бути викликані і іншими причинами: наявністю зруйнованих зубів, негідних протезів і т. Д. У цих випадках після застосування слабких припікальних речовин невеликі тріщини або виразки заживають. Якщо ж цього не відбувається, то потрібно запідозрити розвиток раку. Особливо це стосується тих хворих, у яких болі в області виразки наростають або з неї періодично з'являються кровотечі. Надалі розміри виразки або інфільтрація збільшуються, з часом виникає розхитаність зубів. У більшості випадків таких хворих спостерігають лікарі-стоматологи, які здійснюють протизапальну лікування. Тому від них багато в чому залежить рання діагностика злоякісних пухлин нижньої щелепи.
На жаль, клінічний досвід показує, що терміни між початком захворювання та проведенням спеціального лікування дуже часто обчислюються багатьма місяцями.
Розпізнавання злоякісних пухлин нижньої щелепи засноване на ретельному вивченні клінічного перебігу хвороби, морфологічних даних і рентгенологічної картини. При діагностиці центрального раку велику цінність представляє рентгенологічний метод, який виявляє рано наступаючі деструктивні зміни в кістки. На рентгенограмах в початкових стадіях раку і саркоми виявляється зазвичай розрідження кістки. Уражена ділянка її не має чітких меж, вони як би розмиті. При локалізації вогнища в області альвеол кортикальні пластинки її стінок зруйновані, а по колу визначається широка зона руйнування губчастої речовини. При поширених процесах на рентгенограмах відзначається повне руйнування тієї чи іншої області кістки. У неясних і скрутних випадках проводиться цитологічне дослідження пунктату пухлини, успішно розробляється в останні роки, і біопсія. Окремо потрібно сказати про обов'язкове морфологічному дослідженні тканин з поверхні видалених зубів при їх рухливості. Слід завжди прагнути з'ясувати причину розхитаності зубів.
При проростанні раку слизової оболонки або інших тканин у нижню щелепу, коли ділянку ураження є добре доступним для огляду, потрібно провести цитологічне дослідження пунктату або відбитка і здійснити біопсію. Рентгенологічний метод допомагає визначити зону і характер руйнування альвеолярного краю нижньої щелепи.
Лікування злоякісної пухлини нижньої щелепи. Попередньо потрібно провести санацію порожнини рота. Видаляти з області розташування новоутворення рухливі і каріозні зуби не слід через небезпеку дисемінації ракових клітин. У тих випадках, коли планується проведення променевої терапії, з метою уникнення опіків потрібно зняти металеві протези.
При невеликих злоякісних пухлинах нижньої щелепи, коли процес обмежений в однієї анатомічної частини органу і не проростає окістя, можна зробити резекцію щелепи з первинної кісткової Аутопластика. Якщо була проведена передопераційна променева терапія, то після резекції нижньої щелепи не слід відкладати кісткову пластику. Однак операцію потрібно проводити не раніше ніж через 3 тижні після закінчення опромінення - в ці терміни є найкращі умови для приживлення кісткового трансплантата.
Найбільш ефективним методом лікування злоякісних пухлин нижньої щелепи є комбінований: передопераційна променева терапія і радикальна операція. Однак багато хірургів і стоматологи обмежуються тільки оперативним втручанням або проводять променеву терапію після операції.
Передопераційне опромінення краще проводити методом дистанційної гамма-терапію. Променеву терапію проводять щодня, кількість полів визначають залежно від розмірів поразки і наявності регіонарних метастазів. Сумарна доза 5000-6000 радий.
Прогноз при злоякісних пухлинах нижньої щелепи несприятливий. Віддалені результати лікування значно гірше, ніж при раку верхньої щелепи. За даними вітчизняних і зарубіжних хірургів, п'ятирічне вилікування спостерігається в 20-30%. Працездатність після радикальних операцій зазвичай знижується, однак нерідко такі пацієнти через кілька місяців повертаються до своїх колишніх занять.