Теми публікацій рубрики "Тривимірна ехографія" - опис методик і рекомендацій щодо застосування 3D УЗД в акушерстві (анатомія плоду і діагностика вад розвитку), гінекології, гастроентерології та ін.
Вашій увазі пропонуються протокол тривимірного ультразвукового дослідження серця плода в режимі мультипланарної візуалізації, алгоритм покрокового побудови діагностичних кардіальних перетинів, включених в розширене дослідження ехокардіографії плода Тривимірне ехографіческое дослідження серця плода, як і будь-який тривимірний дослідження, починається зі сканування серця в режимі стандартного двовимірного ультразвукового зображення, необхідного для оптимізації ультразвукового зображення серця плоду, пошуку птімального луна-доступу на рівні якого буде "взятий" обсяг.
Не можна не погодитися з тим, що двомірний ультразвук є базисом сучасної ехографії і, завдяки йому, лікарі досягли великих успіхів у вирішенні безлічі клінічних задач в акушерстві, діагностиці захворювань і вад розвитку у плода. Разом з тим було б наївно вважати, що всі проблеми діагностики вирішені і не слід розвивати нові методики на практиці, впроваджуючи їх в рішення рутинних завдань або для підвищення точності виявлення і деталізації аномалій. Матеріалом для статті послужив досвід 3D / 4D УЗД 7554 вагітних (від 6 до 41 тижнів), при цьому у 209 плодів були виявлені різні аномалії розвитку.
Плацентарна недостатність виражається в порушенні транспортної, трофічної, ендокринної, метаболічної та інших найважливіших функцій плаценти, що призводить до зниження її здатності підтримувати адекватний обмін між організмами матері і плоду. Базовим ознакою фетоплацентарной дисфункції є переважаючі порушення кровотоку в артеріях пуповини, хориальной пластинки і опорних ворсин, підтверджені результатами допплерометрії.
Сучасна ехографія дає можливість простежити за розвитком плоду з самих ранніх етапів внутрішньоутробного розвитку. Завдяки тривимірному УЗД, на ранніх термінах вагітності можна більш точно визначити ембріональний вік, раніше виявити грубі пороки розвитку. Візуалізація ембріона вперше можлива при тривимірному дослідженні плодового яйця терміном не менше 3-4 тижнів (довжина близько 1,5 мм). На цьому етапі можна розглянути амніотичну порожнину, зародок у вигляді "рисового зернятка" і прикріплюється стеблинка. У 5 тижнів починає формуватися нервова трубка (довжина ембріона досягає 3 мм), відбувається утворення сомітов, розвиваються зачатки серця, легенів, щитовидної залози, пупкових судин.
У наших дослідженнях для оцінки ступеня васкуляризації пухлин сечового міхура, передміхурової залози та шийки матки в основному ми використовували енергетичне картування, яке в порівнянні з КДК має переваги по чутливості і точності передачі інформації. Принципова відмінність енергетичного картування від інших допплеровских методик полягає в тому, що в його основі лежить оцінка не частотного зсуву, а амплітуди ехосигналу, яка відображає щільність еритроцитів в заданому обсязі. Оцінка за амплітудою дає менше шумів, ніж оцінка по зрушенню частот. Амплітуда сигналів від еритроцитів менш залежна від частоти кадрів, ніж частота сигналів.
Об'ємне ультразвукове зображення виявило брутальну, горбисту поверхню печінки з нерівним краєм і наявністю вузлової структури, яка виступає на її поверхню. У пацієнта був виражений асцит, визначалася двоконтурна стінка жовчного міхура. Через місяць вузлове утворення збільшилася, і колірне доплеровское дослідження показало наявність пульсуючого кровотоку в центрі вузла.
Часто в клінічній практиці буває недостатньо двомірної сонографії для визначення положення внутрішньоматкового засобу на основі левоноргестрелу. У даній роботі продемонстровано, що повна сонографически ідентифікація внутрішньоматкового контрацептиву можлива у фронтальній площині при мультіплановим дослідженні. Для здійснення тривимірного сканування використовували сучасний ультразвуковий сканер, оснащений об'ємним трансвагінальним датчиком з частотою 5-7,5 МГц.
Ініенцефалія - це рідкісна патологія нервової трубки, яка характеризується тріадою: дефект потиличної кістки, вроджене розщеплення хребта в шийно-грудному відділі і різка ретрофлексия голови. Назва цієї вади відбувається від злиття двох коренів - ІНІСН (зовнішній потиличний бугор) і енцефалоз (енкефалоз, головний мозок).
Лише чотири десятиліття минуло з перших спроб отримати інформацію про внутрішні органи за допомогою ультразвуку. У порівнянні з рентгенології це термін невеликий, але ультразвукова технологія швидко розвивалася. Переходячи від "зиґзаґоподібних зображень" (сканування в А-режимі) через епоху великих, складних сканерів (сканування в В-режимі) до компактних моделей, які працюють в реальному масштабі часу, діагностичний ультразвук знаходить все більш широке застосування. Високоякісне обладнання з поліпшеною якістю зображення і кольоровим допплерівського режимом для дослідження судин з'явилося на ринку, починаючи з середини 1980-х років.
У лікарні університету Томаса Джефферсона ми використовували тривимірне мультіплоскостное УЗД для вивчення різної гінекологічної патології, включаючи вади розвитку статевих органів, маткові кровотечі, фіброміоми, об'ємні утворення придатків і безпліддя. Тривимірне УЗД використовувалося для підвищення діагностичних можливостей як двомірного трансвагинального ультразвукового дослідження (ТВУЗІ), так і його поєднання з соногістерографія. Жінкам проводили тривимірне мультіплоскостное ТВУЗІ при незвичайних або погано зрозумілих результатах двомірної сонографії, при невизначених даних рентгенівської гістеросальпінгографія, при стійкій або незрозумілою клінічній симптоматиці.
Процедура сканування подібна звичайному дослідженню - лікар або фахівець з ультразвукової діагностики використовує апарат, що працює в реальному масштабі часу, для вивчення анатомічних особливостей пацієнта. Коли візуалізується цікавить область, дослідник утримує датчик нерухомо і просто вибирає функцію об'ємного дослідження з меню. Внутрішній механізм датчика ковзає усередині, переміщаючись уздовж досліджуваної зони, передаючи інформацію про внутрішні органи як об'ємні дані, в той час як сам датчик залишається нерухомим.
Патологія матки - найчастіша причина для направлення хворих на амбулаторний прийом в гінекологічні клініки і відділення ультразвукової діагностики. Клінічне дослідження дає можливість виявити грубі зміни матки, такі, як великі фіброміоми, але дає мало інформації щодо стану порожнини матки. Провести УЗД матки відносно нескладно. Фіброміоми можуть бути виявлені, навіть якщо вони мають лише кілька міліметрів в діаметрі, при цьому можна точно встановити їх положення щодо порожнини матки. У більшості пацієнток порожнину матки чітко візуалізується, що дозволяє виявити різні вроджені та набуті зміни.
Тривимірна ультрасонографія в поверхневому режимі використовується, коли при двомірному дослідженні виникає підозра про наявність аномалій. Це дає можливість, особливо при вадах розвитку особи і кінцівок, підтвердити й уточнити діагноз. Для успішного використання методу важливо мати добре знання нормальної тривимірної анатомії плода в поверхневому режимі.
У більшості випадків за допомогою методу двомірної ехографії можливе отримання і документування окремих площин сканування, найбільш цікавих для пренатальної діагностики. Досвідчений дослідник, зіставляючи двомірні зображення може подумки побудувати тривимірну модель. Однак проблеми виникають при неможливості отримання окремих двомірних сканів. Така ситуація є типовою при незвичайному положенні плода або при обстеженні плодів з комплексом мальформаций, які повинні бути оглянуті в декількох площинах.