Головна # 149; бібліотека # 149; дерматологія # 149; Застосування піклоспоріна для лікування псоріазу, схеми лікування препаратом
У 1979 р Mueller і Herrmann повідомили в листі в New England Journal of Medicine про сприятливу дію циклоспорину в групі пацієнтів з ревматоїдним артритом, включаючи 4 випадки псоріатичного артриту при одночасному відповіді з боку шкірних симптомів. У наступні роки циклоспорин, цей ліпофільний циклічний поліпептид, виділений з гриба Tolypocladium inflatum Gans, зробив переворот не тільки в трансплантаційної медицині, але і в розумінні етіології та патогенезу псоріазу як опосредуемого Т-клітинами аутоімунного захворювання. Дія циклоспорину зводиться головним чином до інгібіції Т-клітинного виробництва інтер-Лейкина-2 за допомогою зв'язування з цитоплазмових циклофіліном і подальшої супрессии кальційзалежних трансдукції сигналу до активації Т-клітинного рецептора.
Для лікування псоріазу циклоспорин призначають всередину в стандартній початковій дозі 2,5-3,5 мг / кг в день в 2 прийоми (вранці та ввечері) щодня. Залежно від тяжкості захворювання і бажаної відповіді початкову щоденну дозу можна підвищувати до максимальної - 5 мг / кг.
У медичній літературі описані чотири основні схеми прийому циклоспорину.
- Кризова інтервенція циклоспорином протягом 2-6 тижнів. за якої випливає інша терапевтична модальність, початок якої "накладається" на прийом циклоспорину, наприклад ванни з псораленом і опромінення ультрафіолетом А (ПУВА-ванна-терапія).
- Короткий період лікування циклоспорином протягом 1,5-4 міс, за яким слідує перерва без циклоспорину і повторення прийому (прийомів) циклоспорину в міру необхідності.
- "6-місячний блок лікування".
- Безперервне тривале лікування протягом 1 (до 2) року.
Досвід безперервного лікування псоріазу циклоспорином протягом більше 2 років все ще дуже обмежений.
Значний відповідь псориатической шкіри спостерігається у більшості пацієнтів через 2-4 тижні. після початку прийому циклоспорину, а іноді і в перші кілька днів. У більшості випадків індекс тяжкості псоріазу та площі ураження (PASI) зменшується більш ніж на 85% через 16 тижнів. монотерапії циклоспорином.
Безпечне призначення циклоспорину вимагає ретельного підходу, особливо з-за потенційного різноманітності дозозалежних, частих і рідкісних побічних ефектів, а також лікарських взаємодій різного ступеня тяжкості. Для дерматолога, який призначає циклоспорин, сьогодні є сучасна спеціальна фармакологічна література: важливо знати про довгому списку можливих побічних дій і взаємодій між ліками. Будь-які симптоми і скарги пацієнта повинні бути проаналізовані на можливість побічних дій або лікарських ефектів.
Найбільш частими і, отже, найбільш важливими негативними реакціями на циклоспорин є порушення функції нирок і артеріальна гіпертензія. Саме тому рекомендації по терапії циклоспорином вказують на необхідність суворого контролю цих параметрів. Діастолічний артеріальний тиск> 95 мм рт.ст. вимагає прийому антигіпертензивних препаратів і, якщо це не приносить ефекту, зниження дози циклоспорину. Індивідуальний рівень креатиніну в сироватці кожного пацієнта повинен завжди визначатися до призначення циклоспорину і застосовуватися в якості 100% в якості вихідного. Підвищення рівня креатиніну в сироватці більш ніж на 30% означає необхідність зниження дози циклоспорину. На початку терапії циклоспорином такий моніторинг проводиться кожні 2 тижні. Успіх лікування псоріазу циклоспорином дуже сильно залежить від точного регулювання дози в сенсі індивідуальної переносимості і ефективності.
За редакцією А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотті