Пошкодження шийного відділу хребта: основні причини травм
Пошкодження двох верхніх хребців складають 15 - 20% від усіх пошкоджень шийного відділу хребта. На частку С2 припадає 15 - 25%, вони відносяться до найбільш важких видів травми. Основним завданням при їх лікуванні є профілактика вторинних зсувів, по можливості усунення деформацій, забезпечення надійної стабілізації. Стандартів їх лікування до цих нір немає.
Перевага Гало-апарату полягає в забезпеченні жорсткої фіксації шийного відділу хребта в поєднанні з можливістю динамічної корекції при збереженні рухливості хворого.
Метою дослідження, проведеного співробітниками Спбгму ім. Мечникова, було вивчення ефективності лікування постраждалих з пошкодженням С2 хребця, за допомогою Гало-апарату в якості самостійного і допоміжного методів лікування, і конструкцій для окціпітоспонділодеза.
У неврологічному статусі домінував синдром цервикалгии, обмеження рухів в шийному відділі хребта, парези в кінцівках. За неврологічної симптоматики (шкала ASIA / IMSOP) в групі D було 7 (38,9%) постраждалих, в групі Е - 11 (61,1%).
Відповідно до класифікації ушкоджень зубовидних відростка С2 хребця по Anderson і D'Alonzo (1974) тип I відзначався у 2 (11,2%) пацієнтів, тип II - у 4 (22,2%).
За рентгенологічної класифікації травматичного спондилолістезу С2 хребця (за ступенем зміщення і кутової деформації) розподіліть було наступним:
- тип I - двосторонній відрив дуги від С2 хребця, без зміщення і кутової деформації - 2 (11,2%) пацієнта;
- тип II - перелом обох коренів дуг зі зміщенням більш ніж на 3 мм, з невеликою кутовою деформацією - 4 (22,2%);
- тип II А - перелом подібний перелому типу II, по з превалюванням вираженої кутової деформації - 4 (22,2%);
- тип III - значний зсув і кутова деформація С2 хребця - 2 (11,2%);
- тип IV - заднє зміщення тіла С2 хребця - хворих не було.
Гало-апарат накладали за стандартною методикою, після чого виробляли дозовану дистракцію з метою усунення зміщення кісткових фрагментів.
Операція окціпітоспонділодеза також виконувалася за стандартною технологією. Обов'язковою умовою вважали проведення фіброоптіческой інтубації трахеї і проведення оперативного втручання в нейтральному положенні шийного відділу хребта. Застосовувалися конструкції фірм «Медбіотех» і «Stryker».
Оперування пацієнтів з використанням Гало-апарату
Хворих переводили в вертикальне положення в першу добу після накладення апарату. Контрольні рентгенограми шийного відділу хребта виробляли 1 раз в 4 педелі. Фіксація в Гало-апараті тривала до 3 - 4 місяців. Після його зняття зовнішню фіксацію здійснювали знімним головотримачем протягом 2 - 3 місяців.
Після операції окціпітоспонділодеза його демонтували в операційному залі, фіксацію шийного відділу хребта проводили знімним головотримачем в терміни 2 - 3 місяці.
При наявності значної деформації і зміщення кісткових фрагментів у 12 (66,7%) постраждалих попередньо накладали Гало-апарат і виробляли спробу редукції зміщення. У 3 (25,0%) випадках з 12 добитися значної редукції зміщення не вдалося, тому в подальшому здійснили окціпітоспонділодез в досягнутому положенні.
У 6 (33,3%) пацієнтів при відсутності грубої деформації і вираженого зміщення уламків виробляли оперативне втручання - окціпітоспонділодез без попереднього накладення Гало-апарату.
Повна корекція зміщення досягнута в 2 (11,2%) випадках, регрес зміщення різного ступеня вираженості - в 8 (44,4%), не вдалося домогтися значного зсуву - в 3 (16,7%), фіксація в досягнутому положенні здійснена у 5 (27,7%) пацієнтів. У всіх випадках були відсутні будь-які вторинні зміщення С2 хребця. Поглиблення неврологічної симптоматики не спостерігалося.
Таким чином, застосування Гало-апарату дозволяє раціонально усунути зміщення кісткових фрагментів, відновити анатомічні співвідношення в краниовертебральной області з одночасною фіксацією шийних хребців і дозволяє почати ранню активізацію і реабілітацію постраждалих.
Його установка показана у всіх хворих при наявності значної кісткової деформації. Якщо за допомогою редукції досягається регрес зміщення, подальше лікування проводиться в Гало-апараті. Показаннями до проведення оперативного втручання окціпітоспонділодеза є неможливість усунення деформації за допомогою Гало-апарату і відсутність значимої деформації на рівні С2 хребця.