Замініть переливання крові.
Показання для замінного переливання крові новонародженому
- Гілербілірубінемія, завжди з'ясуйте причину!
- Анемія при водянці плода (еритробластоз).
- Полицитемия (гематокрит> 70%).
- Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС): тільки як крайній захід (Ultima Ratio), в більшості своїй без успіху.
- Суперечливим є: при сепсисі або вірусної інфекції тяжкого ступеня.
Діагностичні заходи перед кожним заміною переливанням
Мати: група крові, непрямий тест Кумбса.
Якщо в основі захворювання не лежить звичайна Фетоматерінская несумісність, шукайте інші причини:
- Інфекційні. (TORCH, особливо ЦМВ), сепсис. Lues, лістеріоз.
- Гемолітична анемія: ферментопатии (глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа, піруваткіназа і т.д.), мембранопатіі (вроджений сфероцитоз, елліптоцітоз), гемоглобінопатії (α-таласемія: Hydrops); анемії, викликані парвовирусом В19. ЦМВ.
- Галактоземії: скринінг на хвороби обміну речовин.
- Несумісність по рідкісним групам крові (Kell, Anti-C).
- Крововиливи в шкіру і порожнини тіла (наприклад, виражена кефалогематома).
Практичні рекомендації для замінного переливання крові новонародженому
Еритроцитарний концентрат (ЕК):
- При несумісності по АВО-системі (0 (1), Rh (-)) і АВ-плазма.
- При Rh-несумісності група крові як у дитини, але Rh-негативна. Обережно: антитіла матері. Проведіть попередньо пробу на сумісність ЕК і материнської крові (в відділенні / станції переливання крові).
- Олужнення еритроцитарної маси: по Гашекові або наосліп на кожні 100 мл ЕК 0,8 мл TRIS 3 М.
- Опромінення ЕК (10 хв). Обережно: опромінені еритроцити придатні лише обмежений час.
- Підігрійте до температури тіла.
Кількість: 2-3 ОЦК (ОЦК = 80 мл / кг) (при гіпербілірубінемії); змішати з плазмою (як правило, 2: 1), щоб відповідало гематокриту дитини. Таким чином буде проведений обмін 90-95% крові дитини.
Забір крові можна здійснювати через пупковий артеріальний катетер, трансфузию - через пупковий венозний катетер. Навіть якщо катетеризація судин проведена тільки на короткий період, необхідно добре зафіксувати катетери і по можливості виконати рентген (обережно, тромбоз портальної вени!).
Обережно. забір крові з пупкової артерії здійснюйте маленькими порціями, щоб уникнути порушення перфузії кишечника (інакше небезпека розвитку НЕК).
Проводьте обмінну трансфузію через периферичний доступ (артерію і вену).
- Можливий постійний обмін без коливань АТ.
- Безпечніше з точки зору розвитку тромбозу портальної вени.
Увага. тільки у виняткових випадках робите паркан з дрібних артерій (наприклад, a. radialis). У разі їх використання набирайте кров пасивним струмом, без активної аспірації (небезпека порушення перфузії). Перед кожною пункцией периферичної артерії перевіряйте перфузію кінцівки колатеральними гілками (тест Аллена).
Обсяг обміну. 2-3 мл / кг в одну порцію.
Увага. заберіть перші 10-20 мл крові дитини (5-10 мл ЕДТА-кров).
2 мл 10% розчину кальцію вводиться після кожних 100 мл обміну (спірно).
Моніторинг. ЧСС, АТ і ЧД (вести протокол). При коливаннях АТ можна зменшити запланований обсяг обміну.
Лабораторний контроль. перед, під час і після обміну: електроліти (Na, К, Са), КОС і газовий склад, білірубін, загальний білок, глюкоза крові і OAK (Ht, тромбоцити, лейкоцити).
- Проводьте штучне переливання крові повільно, мінімум 2-3 години, тому що обмін між інтра- і екстрацелюлярний билирубином вимагає часу.
- Контроль білірубіну кожні 3-6 годин (можливо, буде потрібно нова обмінна трансфузія).
Обмінна трансфузія при ДВС. наявності циркулюючих антитіл:
Обмін слід проводити швидко - за одну годину.
Обережно. небезпека коливань АТ та розвитку набряку легенів.
Анемія близько 1/3 об'єму слід замінювати швидко (трансфузія, до Ht> 35%), решту обсягу повільно, за 2 години.