Після закінчення операції слід перевести хвору з тренделенбурговское положення в горизонтальне. Марлеві серветки (або рушники) витягують з черевної порожнини лише тоді, коли столу надано горизонтальне положення, в цьому положенні зашивають черевну рану. Завдяки тому, що кишечник займає нормальне положення, він заповнює черевну порожнину і малий таз, вичавлюючи з неї надлишок повітря, який проник в черевну порожнину під час тренделенбурговское положення. Крім того, витягуючи серветки при горизонтальному положенні хворий, на кінці серветки зазвичай витягується сальник, який, таким чином, займає належне місце в нижньому відділі черевної порожнини.
Перед зашиванням черевної рани слід змінити рукавички, так як до кінця операції не можна бути впевненим у достатній стерильності рук. Далі потрібно покласти стерильні пелюшки на живіт по краях рани.
Черевну стінку відновлюють пошарово. Для зручності ушивання краю очеревини захоплюють декількома зажимами. Парієтальних очеревину вшивають безперервним швом, для чого користуються зазвичай вікрілом або дексон середньої товщини. Ушивання очеревини починають зверху (від пупка) і йдуть донизу (до лонного зчленування). Якщо розріз був продовжений вище пупка, то раціонально ділянку очеревини від верхнього краю до рівня, нижче пупка негайно необхідно зашити окремими вузлуватими швами, захоплюючи в шов і краю апоневрозу. Такий спосіб ушивання необхідний тому, що очеревина на рівні пупка і вище нього досить інтимно з'єднана з апоневрозом, внаслідок чого ненадійно шити в цьому місці очеревину окремо від апоневроза. Перед тим як затягнути в останній раз лігатуру в нижньому кінці брюшинного шва, натискають на черевну стінку рукою, вичавлюючи з черевної порожнини залишок повітря.
При зашивання очеревини необхідно стежити за тим, щоб не прихопити в шов стінку кишки. За цим повинен стежити як хірург, так і асистент. Якщо кишечник під час ушивання «неспокійний» і виступає в рану, необхідно марлевою серветкою підтримувати петлі кишок. Після ушивання частини очеревини серветку витягають.
Кінцем лігатури, якою вшивають парієтальних очеревину, з'єднують прямі м'язи живота. Якщо очеревину вшивають зверху вниз, то м'язи з'єднують лигатурой від низу до верху, тобто від лона до пупка. Кінці лігатур зав'язують між собою. Завдяки переходу лігатури з очеревини на м'язи, в нижньому кутку рани пристінкова очеревина підтягується до м'язів, що сприяє кращому загоєнню. Якщо оголена лише одна пряма м'яз, а інша покрита апоневротическим піхвою, то шов з одного боку захоплює м'яз, з іншого - тканину піхви прямого м'яза. Голку слід працювати у напрямку зсередини назовні. Шов, що з'єднує м'язи, не можна занадто туго затягувати, так як м'яз легко прорізується лигатурой, тобто зашивати м'язи необхідно вкрай акуратно.
Після з'єднання країв м'язів приступають до ушивання апоневрозу. Цей етап закриття черевної рани має вирішальне значення, так як тільки міцність апоневротического шва може оберегти від освіти післяопераційної грижі. Тому і хірург, і помічник повинні уважно стежити за тим, щоб голка вколюють в край апоневрозу, а не в жирову клітковину. При уважною акуратною роботі легко уникнути помилок. Найголовніше - добре і своєчасно за допомогою пінцетів виявити край апоневрозу. Апоневроз слід відновлювати окремими швами, використовуючи синтетичні нитки: капрон, лавсан або шовк (останній менш кращий), або використовувати безперервний реверденовскій шов (прецизійний безперервний шов з захлестом, при якому після початкового прошивання голка протягується в петлю, нитки при подальшому вколов і нитка затягується ). У ослаблених хворих (при великій крововтраті, цукровому діабеті, ожирінні, злоякісному процесі) доцільно накладення провізорних (страхують) швів. Провізорні шви - це окремі шовкові шви, які накладають через апоневроз, підшкірну клітковину і шкіру і знімають не раніше 8-9-х діб.
Підшкірну жирову клітковину зближують окремими швами. На шкіру накладають окремі шви. Після обробки швів спиртовим розчином антисептика (плівасепт, хлоргексидин), поверх швів накладають асептичну пов'язку.
Основні етапи нижнесрединной лапаротомії:
• Розріз шкіри і підшкірно-жирової клітковини в поздовжньому напрямку від симфізу до пупка.
• Коагуляція дрібних судин підшкірно-жирової клітковини.
• Розсічення апоневроза в поздовжньому напрямку, відступаючи 0,5 см від середньої лінії.
• Розтин піхви прямого м'яза живота, яку куперовскими ножицями відсувають убік.
• Захоплення анатомічними пінцетами і розсічення між ними новим скальпелем поперечної фасції і предбрюшинная жиру у верхній третині розрізу.
• Захоплення анатомічними пінцетами і розсічення між ними предбрюшинная жиру і очеревини у верхній третині розрізу.
• Розсічення очеревини ножицями спочатку вгору у напрямку до пупка, потім вниз по напрямку до лона.
• Взяття країв рани очеревини на затискачі Микулича і скріплення пелюшок, обмежують черевну порожнину.
• Введення в черевну порожнину Ранорозширювач.
• Огляд органів черевної порожнини з метою уточнення топографічної анатомії, оцінки патологічної ситуації і вироблення плану майбутньої операції.
• «Захист» органів малого таза від петель кишечника і сальника введенням в черевну порожнину серветок, змочених фізіологічним розчином натрію хлориду.
• Після закінчення операції хвору з положення Тренделенбурга переводять в горизонтальне.
• Витяг марлевих серветок з черевної порожнини.
• Зміна рукавичок і серветок на животі навколо рани.
• Взяття очеревини на затискачі.
• Ушивание парієтальної очеревини безперервним швом зверху вниз.
• Ушивание м'язів кінцем лігатури, якою ушивали очеревину, тільки знизу вгору.
• Зв'язування решт лігатур.
• Ушивание апоневроза окремими синтетичними нитками (капрон, лавсан).
• Ушивание підшкірно-жирової клітковини окремими швами.
• Накладення окремих швів на шкіру.
• Накладення асептичної пов'язки.