Закрита черепно-мозкова травма у дітей. Струс і забій мозку у дитини
Закрита черепно-мозкова травма у дітей становить 22- 50% всіх травматичних ушкоджень в дитячому віці.
Особливістю клінічної картини закритої черепно-мозкової травми у дітей раннього віку є малосимптомность (короткочасність і слабка вираженість загальномозкових і майже повна відсутність вогнищевих симптомів) і легкий перебіг гострого періоду. У зв'язку з цим нерідко виникають труднощі в діагностиці та визначенні ступеня тяжкості ушкодження. Загальмозкові і особливо осередкові симптоми у дітей першого року життя можуть бути відсутні навіть при порушенні цілісності черепа. При падінні з невеликої висоти діти раннього віку в більшості випадків не втрачають свідомості, оболонкові симптоми відсутні. Загальна оглушення швидко змінюється руховим занепокоєнням. Іноді відзначаються диспепсичні розлади.
Рухові порушення у грудних дітей не завжди легко визначити. Зміни м'язового тонусу і рефлексів невиразні, про рухових порушеннях судять по меншій активності паретичних кінцівок. Симптоми ураження черепно-мозкових нервів виражені не різко або зовсім відсутні. Найбільш часто відзначаються порушення окорухового, відвідного і лицьового нервів. У гострому періоді черепно-мозкової травми у дітей раннього віку можуть переважати загальномозкові симптоми: блювота, неспокій, млявість, сонливість, блідість шкірних покривів. У дитячому віці підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру, тому черепно-мозкова травма у дітей частіше, ніж у дорослих, може ускладнюватися проникненням інфекції в субарахноїдальний простір і розвитком гнійного або серозного менінгіту.
Лабільність симптомів. їх короткочасність, зміна одних іншими настільки характерна для гострого періоду травми, що Н. Н. Бурденко назвав цей період травми хаотичним.
Струс мозку характеризується загальномозковими симптомами при відсутності чітких локальних випадінь. Критерієм ступеня тяжкості струсу мозку у дітей раннього віку є загальний стан і тривалість загальномозкових симптомів.
Втрата свідомості при струсі мозку короткочасна (секунди, хвилини), а у грудних дітей її можна взагалі не помітити. Іноді відзначаються оглушення, рухове занепокоєння, швидко змінюються млявістю, сонливістю. Діти 2-3 років можуть скаржитися на головний біль, нудоту, іноді спостерігається одно- або дворазова блювота. Симптомів локального ураження мозку, зміни тиску спинномозкової рідини, явищ застою на очному дні не відзначається. У легких випадках вже через кілька годин після травми або на другу добу загальний стан помітно поліпшується: припиняється блювота, діти стають активними.
У важких випадках блювота і нудота тримаються протягом 1-2 днів, старші діти довго скаржаться на головний біль. У дітей грудного віку іноді відзначаються тремор, короткочасні судоми; у старших - маячня, психомоторне збудження. На тлі загальномозкових симптомів виявляються минущі вогнищеві розлади: легке сходяться косоокість, асиметрія м'язового тонусу і рефлексів. З 3-5-го дня стан поліпшується. Однак ще тривалий час залишаються підвищена виснаженість, легка збудливість, дратівливість, порушення концентрації уваги.
Забій мозку в дитячому віці спостерігається значно рідше. Він проявляється поєднанням струсу, загальномозкових, оболонкових симптомів і порушень з боку стовбурної-базальних відділів головного мозку (розлад дихання і гемодинаміки) з симптомами вогнищевого ураження. Схильність до генералізованим загальномозкових реакцій у новонароджених і грудних дітей служить причиною відносної «стушеванность» осередкової симптоматики.
Певній залежності між виразністю загальномозкових симптомів і тяжкістю забиття мозку немає. Грубі структурні зміни можуть супроводжуватися неглибоким порушенням свідомості, а коматозний стан іноді поєднується з легкими вогнищевими симптомами. Вогнищеві симптоми можуть з'явитися на 2-3-й добі після травми, слідом за поступовим зменшенням гемо- та ліквороціркуляторних розладів, набряку мозку.
У гострому періоді забиття мозку у дітей на тлі порушеної свідомості виникають вегетативні порушення. Відзначаються різка блідість шкірних покривів або їх почервоніння, пітливість, повторна блювота, брадикардія, зниження артеріального тиску, іноді дихальна аритмія. Судоми в гострому періоді можуть бути локальними або генералізованими. У зв'язку з розсмоктуванням некротизованої тканини через 1-2 дня після травми підвищується температура, можуть з'явитися симптоми токсикозу, в крові наростає лейкоцитоз із зсувом формули крові вліво. У міру зменшення загальномозкових симптомів чіткіше виявляються вогнищеві неврологічні порушення: геміпарези, судоми, мовні розлади.
Удари мозку можуть супроводжуватися субарахноїдальними крововиливами. Клініка субарахноїдальних крововиливів у дітей раннього віку описана в розділі «Порушення мозкового кровообігу».