Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
У лікуванні переломів кісток у дітей перевага віддається консервативним методам. Більшість переломів можна вилікувати шляхом одномоментної репозиції уламків під періодичним рентгенологічним контролем з максимальною радіаційним захистом хворого і медичного персоналу. Репозицію переломів переважно проводити під загальним знеболенням. В амбулаторній практиці репозицію проводять під місцевою анестезією з введенням в гематому на місці перелому 1% або 2% розчину новокаїну (з розрахунку 1 мл на 1 рік життя дитини). Дуже ефективною в амбулаторних умовах репозиція під провідникової анестезією.
Іммобілізацію кінцівки здійснюють в більшості випадків в середньо-фізіологічному положенні гіпсовою лонгетой з охопленням 2/3 окружності кінцівки і фіксацією двох сусідніх суглобів. Лонгету закріплюють марлевими бинтами. На наступний після репозиції день краю лонгет необхідно злегка ослабити. Циркулярну гіпсову пов'язку при свіжих переломах у дітей не застосовують, так як існує небезпека виникнення розлади кровообігу через наростаючого набряку з усіма наслідками, що випливають (ішемічна контрактура Фолькмана, пролежні і навіть некроз кінцівки). У разі необхідності, після спадання посттравматичного набряку, гіпсову лангету можна зміцнити додаткової лонгетой або циркулярним турами гіпсового бинта, але не раніше ніж через 6-7 днів після травми. У процесі лікування необхідний періодичний рентгенологічний контроль (один раз в 5-7 днів) положення кісткових уламків. Це важливо тому, що іноді спостерігаються вторинні зміщення, які можуть зажадати повторної репозиції відламків.
Метод лейкопластирного і скелетного витягування застосовують при лікуванні переломів гомілки і стегна зі зміщенням. Переломи стегна у грудних дітей лікують Лейкопластирна витягування по Шеде. Скелетневитягування особливо ефективно у дітей з добре розвиненою мускулатурою, у яких відбувається значне зміщенням кісткових уламків за рахунок посттравматической м'язової контрактури. При дотриманні всіх правил асептики небезпека інфікування по ходу проведеної спиці мінімальна.
Ідеального зіставлення відламків, в тому числі із застосуванням оперативного втручання, вимагають внутрісуглобні переломи, так як неповне усунення зміщення веде до порушення функції суглоба. З віком ці порушення не тільки не зменшуються, але навіть прогресують. Неусунення зміщення навіть невеликого кісткового уламка при внутрішньосуглобове переломі може призвести до блокади суглоба і викликати Варусна або вальгусную деформацію. Це особливо актуально при переломах в області ліктьового суглоба.
Відкриту репозицію у дітей виробляють особливо ретельно з використанням щадного оперативного доступу, з мінімальною травматизацією м'яких тканин і кісткових фрагментів. Для стабілізації кісткових уламків поряд з фіксацією спицями Кіршнера, Бека, шовним матеріалом, в дитячій травматології використовують внутрішні (металеві пластини, штифти і шурупи) і зовнішні (спиць і стрижневі апарати) фіксатори.
Інтрамудуллярний остеосинтез еластичними стрижнями доцільно застосовувати у дітей старшого віку при діафізарних скошених, гвинтових переломах діафізів стегнової кістки і кісток гомілки. Даний вид остеосинтезу дозволяє відмовитися в ряді випадків від тривалого лікування методом скелетного витягнення і не вимагає додаткової зовнішньої фіксації в гіпсовій лонгет. Це зменшує можливість розвитку постіммобілізаціонних ускладнень: м'язової гіпотрофії, пролежнів і ін.
Використання позаосередкового остеосинтезу дозволяє поряд зі стабілізацією кісткових фрагментів проводити місцеве лікування пошкоджених м'яких тканин, ранню реабілітацію пошкодженої кінцівки до настання остаточної консолідації кісткових уламків.
При лікуванні відкритих переломів зі значним зміщенням уламків і пошкодженням м'яких тканин, при многооскольчатих переломах необхідно використовувати шпицевий апарат позаосередкового остеосинтезу Ілізарова. В ході лікування апарат Ілізарова дозволяє виробляти необхідну репозицію уламків. Застосування компресійно-дистракційного апарата показано також при лікуванні неправильно зростаються або неправильно зрощених переломах кісток у дітей, несправжніх суглобів посттравматичної етіології. Застосування металевих штифтів для інтрамедулярного остеосинтезу, здатних пошкодити епіфізарний паростковий хрящ і кістковий мозок, можливо у виняткових випадках при діафізарних переломах великих кісток при відсутності інших можливостей остеосинтеза.
Терміни консолідації переломів у дітей менше, ніж у дорослих, і чим менше вік дитини, тим вони коротші. Подовжуються вони у дітей ослаблених, які страждають ендокринними і хронічними захворюваннями, а також при відкритих переломах. Уповільнена консолідація області перелому може спостерігатися при недостатньому контакті між уламками, при інтерпозиції м'яких тканин і в результаті повторних переломів на одному і тому ж рівні.
Незрощені переломи і несправжні суглоби в дитячому віці є винятком і при правильному лікуванні зазвичай не зустрічаються. Після настання консолідації і зняття гіпсової лонгет відновне лікування (лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні процедури) показано у дітей в основному лише після внутрішньо- і навколосуглобових переломів, особливо при тугоподвижности в ліктьовому суглобі. Масаж поблизу місця перелому при внутрішньо-і навколосуглобових пошкодженнях протипоказаний, так як ця процедура сприяє утворенню надлишкової кісткової мозолі, може привести до осифікуючий міозити.
Для оцінки результатів лікування переломів кісток у дітей в ряді випадків необхідне детальне обстеження з визначенням абсолютної і відносної довжини кінцівок, обсягу руху в суглобах. Диспансерне спостереження протягом 1,5-2 років рекомендується для своєчасного виявлення порушення росту кістки в довжину при переломах в росткової зоні, а так само після внутрішньо- і навколосуглобових переломів.