Серцева задишка завжди сигналізує про те, що рух крові в легеневих артеріях сповільнюється, а легкі і інші органи не насичуються киснем. Задишка при серцевій недостатності зазвичай носить струс характер (утруднений вдих), і при ній частота дихальних рухів зростає до 30 і більше разів на хвилину (в нормі - близько 15). Про те, чому виникає задишка і як це стан лікувати і піде мова в нашій статті.
Чому при серцевій недостатності виникає задишка?
Задишка при серцевій недостатності провокується накопиченням і застоєм рідини в тканинах легенів, який викликається нездатністю серця перекачувати необхідний об'єм крові. Струм крові по судинах легенів сповільнюється і рідка частина крові «випотеваєт» в альвеоли. Перевантажені рідиною легкі насилу забезпечують газообмін.
На початкових стадіях серцевої недостатності хворий починає відчувати задишку після фізичного навантаження, а при прогресуванні захворювання утруднення дихання стає відчутним і в стані спокою. Залежно від ступеня навантаження на серце і легені виділяють чотири класи серцевої недостатності:
- I - задишка з'являється після значного фізичного навантаження;
- II - дихання частішає після помірної рухової навантаження;
- III - задишка розвивається навіть при звичайній і незначному навантаженні;
- IV - утруднення дихання може відчуватися під час сну або в стані абсолютного спокою.
Найбільш частими причинами, що призводять до серцевої недостатності, стають:
- перенесений інфаркт міокарда;
- ІХС;
- артеріальна гіпертензія ;
- клапанні пороки серця;
- запальні і незапальні ураження міокарда;
- зловживання наркотиками та спиртними напоями.
До швидкої декомпенсації серцевої недостатності і збільшенню серцевої задишки можуть приводити:
- ниркова недостатність і захворювання нирок;
- інфекції;
- аритмії;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- анемія;
- гіпертиреоз;
- цукровий діабет;
- легеневий васкуліт;
- відсутність адекватного лікування.
При правильному лікуванні і дотриманні всіх рекомендацій лікаря задишка і симптоми серцевої недостатності можуть стати менш вираженими, і прогресування захворювання може істотно сповільнитися.
Особливості задишки при серцевій недостатності
Задишка при серцевій недостатності супроводжується низкою характерних ознак, які відрізняють її від інших видів одишек:
- утруднений вдих;
- задишка посилюється і з'являється після фізичного навантаження;
- в горизонтальному положенні задишка стає більш інтенсивною, а після спроб сісти або зайняти напівлежаче положення вона слабшає;
- задишка поєднується з хрипами в легенях, періодичними кардиалгиями, набряками нижніх кінцівок і похолоданням стоп і кистей рук, синюшностью кінчика носа, вух, пальців ніг і рук, серцебиттям і аритміями.
Також задишка при серцевій недостатності може супроводжуватися почуттям слабкості, підвищеної втомлюваності, запамороченнями, непритомністю, нападами серцевого кашлю і набряку легкого.
Як допомогти хворому?
Хворому необхідно звернутися до лікаря-терапевта або кардіолога, якщо:
- Виникає відчуття нестачі повітря, яке не може компенсуватися хеканням.
- На тлі задишки присутній кардиалгия, хрипкий подих, кашель з мокротою і набряки кінцівок.
Для визначення причини серцевої задишки йому призначаються такі дослідження:
Для лікування задишки при серцевій недостатності хворому рекомендується не тільки прийом лікарських препаратів, а й дотримання дієти, здоровий спосіб життя, вироблення правильної реакції на стресові ситуації і достатня рухова активність.
При дуже важкої задишки хворому рекомендується:
- Відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв.
- Частіше бувати на свіжому повітрі.
- Уникати дій, які провокують задишку.
- Виконувати повсякденні дії повільно, роблячи перерви на відпочинок.
- Уникати підйому по сходах і підйому важких предметів.
- Носити одяг, не стискує дихання.
- Вкладати кошти в доступному місці, т. К. Хвилювання завжди посилює задишку.
- Пристосувати своє ліжко: з боку головах повинен бути нахил, що становить 35-40 градусів.
- Є невеликими порціями.
- Дотримуватися низькокалорійну дієту і обмежити (в важких випадках виключити) вживання кухонної солі. Хворому необхідно зменшити споживання жирів (особливо тваринного походження) і вуглеводів, а в меню включати більшу кількість продуктів, що містять білок, клітковину і вітаміни.
- Контролювати рівень артеріального тиску.
При розвитку важкого нападу задишки необхідно викликати швидку допомогу, а до її прибуття здійснити наступні дії:
- допомогти хворому зайняти полусідячеее положення з опущеними вниз ногами;
- зняти або розстебнути що стискує подих одяг;
- заспокоїти хворого;
- забезпечити приплив свіжого повітря (при можливості можна скористатися кисневою подушкою);
- дати хворому: Нітрогліцерин під язик (до 2-х таблеток з інтервалом 5-10 хвилин), серцеві глікозиди (Дигоксин, Коргликон, Строфантин К та ін.) і Фуросемид (40-80г);
- зробити гарячу ванну для ніг або накласти джгути на область стегон (їх необхідно по черзі знімати на 3-5 хвилин з інтервалом 20-30 хвилин);
- при підвищеному артеріальному тиску необхідно дати хворому гіпотензивний засіб.
При нападі задишки або серцевої астми. які були зафіксовані вперше або супроводжувалися іншими невідкладними станами (набряк легенів, інфаркт міокарда, гіпертонічний криз та ін.), хворого госпіталізують.
Лікування задишки при серцевій недостатності завжди комплексне і спрямоване на терапію основного захворювання. Хворому можуть призначатися такі препарати:
- серцеві глікозиди (Дигоксин, Строфантан К, Коргликон): сприяють збільшенню систолічного і ударного обсягу серця, усувають тахікардію і тахіаритмії, надають кардіотонічну дію;
- інгібітори АПФ (Квінаприл, Еналаприл, Раміприл, Трандолаприл і ін.): надають розширює дію на артерії і сприяють відновленню функцій судин;
- сечогінні препарати (фуросемід, Торасемід, Брітомар і ін.): сприяють зниженню навантаження на серце і артеріального тиску, усувають набряки;
- бета-адреноблокатори (Метопропол, Карведіпол, Пропранолол, Целіпропол і ін.): сприяють усуненню аритмії і знижують кисневе голодування;
- інгібітори If-каналів синусового вузла (Івабрадін, Коралан, Кораксан): усувають тахікардію;
- антагоністи рецепторів альдостерону (Спіронолактон, Еплеренон): сприяють усуненню артеріальної гіпертензії, застійних явищ і чинять слабкий сечогінну дію;
- вазодилататори (Нітрогліцерин, Ізокет, Апрессин, Миноксидил, Несірітід): сприяють зниженню тонусу судин і усувають навантаження на серце;
- протиаритмічні засоби (Аміодарон, Кардіодарон, соталекс, амлодипін, Леркамен): застосовуються при необхідності контролю порушення ритму серця;
- антикоагулянти (Варфарин, Синкумар, Фрагмін, Арикстра): перешкоджають тромбоутворення, полегшують перебіг крові по судинах;
- антитромботичні засоби (Аспірин Кардіо, Кардіомагніл, Плавикс, Тиклид, Курантил): перешкоджають тромбоутворення, полегшують перебіг крові по судинах;
- статини (Анвістат, Флувастатин, Ліпостат, Зокор): перешкоджають утворенню бляшок холестеринів і знижують рівень холестерину.
При неефективності медикаментозного лікування хворому може рекомендуватися проведення наступних хірургічних операцій:
- усунення клапанного пороку;
- постановка кардіостимулятора
- постановка кардіовертера-дефібрилятора;
- трансплантація штучних механічних шлуночків серця;
- окутиваніе серця спеціальним еластичним сітчастим каркасом;
- трансплантація серця.