При протезуванні частковим знімним протезом з застосуванням різних систем кламмерной фіксації постає питання про спосіб з'єднання кламерів з протезом. Наявність проблеми пояснюється різницею в піддатливості періодонта і слизової оболонки альвеолярної частини. В результаті цього виникає різна навантаження на окремих ділянках слизової оболонки і пародонту опорних зубів. Звідси складність розподілу жувального тиску між альвеолярним гребенем і опорними зубами - необхідно попередити руйнівну дію протеза на опорні зуби.
Існують жорстке, пружне і суглобовий (шарнірне) з'єднання кламмера з базисом протеза.
1. При жорсткій фіксації кламмер з'єднаний з протезом нерухомо, і жувальний тиск, що припадає на протез, передається опорним зубам через кламмер. А.І. Бетельман вважає, що для жорсткої фіксації необхідні дві умови: 1) максимальна стійкість опорних зубів (сприятливе співвідношення довжини клінічної коронки і кореня, відсутність захворювань пародонту); 2) дефект повинен бути обмежений дистально, тобто з обох сторін.
При пружинячим способі плечі кламмера з'єднані з протезом за допомогою довгого пружного тіла. У цьому випадку на зуби передається частина тиску протеза, інша частина поглинається пружним важелем. Ефективність пружини залежить від її довжини, профілю поперечного перерізу, характеру матеріалу і його термічної обробки. Кращими ресорними властивостями володіє пружина з дроту. Плоскі і напівкруглі литі пружини з нержавіючої сталі, та ще поставлені на ребро, недостатньо еластичні. Пружні з'єднання, на думку А.І. Бетельмана, є кращим при односторонньому кінцевому дефекті. Жорстке кріплення протеза з кламерами при такому дефекті, на його думку, може викликати ричагообразное рух протеза, шкідливий для опорних зубів. Пружні з'єднання в цих випадках розвантажує опорні зуби.
При суглобовому з'єднанні передбачено пристрій шарніра. Кламмер лише утримує протез, не передаючи тиску на опорні зуби. При суглобовому з'єднанні навантаження відразу передається на слизову оболонку альвеолярного гребеня. Пружні з'єднання, навпаки, передає навантаження на слизову оболонку альвеолярного гребеня трохи пізніше, коли періодонт зуба буде в напруженому стані. При жорсткому з'єднанні підвищується функціональне навантаження на пародонт опорних зубів, одночасно знижується навантаження на тканини альвеолярного гребеня. При використанні суглоба, навпаки, опорні зуби навантажують менше, ніж альвеолярні гребені.
Застосування жорсткого кріплення кламмера з каркасом протеза кінцевого сідла є більш зручним. Воно показано при наступних клінічних умовах: 1) переважно при включених дефектах; 2) здоровому пародонті; 3) нормальному співвідношенні клінічної коронки і кореня зуба; 4) збільшенні числа опорних зубів і об'єднанні їх в групи різними шінірующімі конструкціями; 5) рівномірному розподілі жувального тиску на зуби, що залишилися за допомогою раціональної кламмерной системи.
Підтримують стрижні застосовуються між тілом кламерів і ретенційними кріпленнями каркаса. При моделюванні елементів протеза підтримують стрижні укладаються на модель в останню чергу - після моделювання опорно-утримуючих кламерів, дуг, відгалужень і ретенційних кріплень.
Останні можуть бути у вигляді ретенційних грат або петель. Природно, вони повинні відстояти від моделі з метою забезпечення зазору в 1-2 мм для розміщення базисної пластмаси.
При наявності кінцевих дефектів I або II класу по Кеннеді буває важко припасовані каркас до моделі через відсутність контакту ретенційних петель з моделлю. У таких випадках в області альвеолярного відростка відповідно вершині гребеня посередині беззубого ділянки в воскової ізоляції вирізують круглий отвір діаметром близько 2 мм до гіпсу. Після цього гіпсову модель дублюють і отримують вогнетривку модель з одним-двома заглибленнями. Моделюють, як зазвичай, воскової каркас - після відливання в ньому будуть виступи, що стосуються альвеолярного відростка щелепи.
Підтримують стрижні допомагають центрувати каркас на гіпсовій моделі, тому що 3-4 металевих ділянки будуть стикатися з моделлю і забезпечать його точне положення. Після полімеризації пластмаси вони залишаються на рівні внутрішньої поверхні базисів і при необхідності можуть бути вкорочені.
Відомі такі види непрямої фіксації:
• відросток з накладкою на оральну поверхню фронтальних зубів;
• окклюзионная накладка;
• многозвеньевие накладки;
• амбразурние гачечки.
Непрямі фіксатори застосовуються завжди при відносно великій вигині язичної дуги на нижній щелепі при I і II класах дефектів зубних рядів по Кеннеді. При невеликому вигині дуги непряма фіксація не потрібно. Слід також враховувати, що перетин дуги при великої протяжності має бути збільшено.
При IV класі в якості непрямих фіксаторів застосовуються кламерами, які розташовуються на дистальній поверхні останніх молярів, перешкоджаючи зміщенню базису.
Оклюзійна накладка непрямого фіксатора допомагає розподілу вертикальної складової навантаження більше, ніж на два опорних зуба, а при наявності горбків, між якими розташовується накладка, остання бере участь в передачі горизонтальної складової навантаження.
З іншого боку, при кінцевих дефектах віддалена від базису окклюзионная накладка при вертикальних навантаженнях, спрямованих в бік альвеолярного відростка, відходить від зуба, підводиться. У цьому випадку доцільно плече кламмера подовжити і зробити дві накладки (одну ближче до базису, іншу - далі від нього).
Нерідко при II класі дефектів зубних рядів по Кеннеді застосовується непряма фіксація у вигляді багатоланкових накладок в поєднанні з кламером Бонвиля. При цьому навантажується ряд зубів, а також збільшується стабілізація протеза на верхній щелепі, особливо при маловираженими альвеолярному відростку і плоскому небі.
У всіх випадках, коли опорними є тільки два зуба, доцільно застосування непрямих фіксаторів, які, крім збільшення загальної опори протеза, забезпечують стабілізацію протеза на щелепі.
При I класі дефектів зубного ряду непряма ретенція не застосовується, якщо передні зуби розташовуються майже по прямій лінії. Це пояснюється тим, що при невеликому вигині зубної дуги плече важеля буде незначним і не забезпечить рівноваги протеза, що представляє собою з точки зору механіки важіль I роду.
Непряма ретенция не застосовується також при нахилі передніх зубів в оральному напрямку, за винятком випадків вибору шляху введення протеза ззаду наперед, тобто при передньому положенні моделі на столику параллелометра.
Жорстке протидіє плече кламмера, розташоване вище направляючої лінії, можна вважати непрямим фіксатором. Це плече розташовується на протилежній стороні від осі обертання, що проходить через оклюзійні накладки, і перешкоджає відриву вільно закінчується базису від слизової оболонки.
Недоліком цього виду непрямий фіксації є близьке розташування плеча від осі обертання протеза.
Якщо, крім кінцевих дефектів, є дефект зубного ряду в області передніх зубів, то базис протеза у фронтальній ділянці діє як антіопрокідиватель. Це відноситься як до верхньої, так і до нижньої щелепи.