Відновлення природної фертильності у хворих з безпліддям змішаного характеру, навіть за умови високої техніки виконання будь-якої з застосовуваних сьогодні реконструктивно-пластичних операцій, багато в чому залежить від якості реабілітаційної терапії і проведення гормональної терапії в поєднанні із засобами, що індукують овуляцію.
Ендокринне безпліддя - об'єднує всі стани, пов'язані з порушенням процесу овуляції, що може виражатися синдромом хронічної ановуляції, недостатністю лютеїнової фази і синдромом лютеинизации неовуліровавшего фолікула. У структурі жіночого безпліддя частота його ендокринної форми, за різними даними, коливається від 4 до 40% (3).
Провідною ознакою ендокринного безпліддя служить хронічна ановуляція на тлі тих чи інших гормональних відхилень, які можуть бути як причиною порушеного циклу, так і його наслідком. При хронічній ановуляції безпліддя часто носить змішаний характер, оскільки порушення овуляторной функції супроводжується частим приєднанням трубного, внутриматочного і цервікального факторів інфертильності (3,4).
Удосконалення лікування безпліддя змішаного генезу з урахуванням патогенетичних основ його розвитку.
Матеріал і методи дослідження
Для виконання поставленої мети нами обстежено 114 жінок зі змішаним безпліддям у віці від 19 до 46 років. Всі хворі пройшли клініко-лабораторне обстеження.
Визначали гормональний статус: рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу, тестостерону, кортизолу, дегідроепіандростерона сульфату, пролактину і прогестерону в крові. Рівень 17-КС визначали в сечі.
Діагноз трубного безпліддя ставився на підставі даних гістеросальпінгографії і підтверджувався при проведенні діагностичної та оперативної лапароскопії. Проведена нами, діагностична лапароскопія дозволила точно оцінити стан матки, маткових труб і яєчників.
Результати та їх обговорення
В результаті досліджень у 92 пацієнток нами були проведені сальпінгооварілізіс, фімбріолізіс у всіх 114 жінок, сальпінгостомія - у 85, сальпінгонеостомія лише у 4 пацієнток і для перевірки ефективності відновлення прохідності маткових труб у всіх жінок була проведена хромогідротубації.
В післяопераційному періоді всім хворих проводилася антибактеріальна терапія в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами.
Вибір методу лікування (консервативний або оперативний), а також підбір адекватної підтримуючої дози гормональних засобів, визначають фахівці - акушер-гінекологи-ендокринологи (1,5).
Як відомо, при безплідді змішаного генезу спочатку застосовують той чи інший вид специфічної терапії, спрямованої на відновлення адекватного гормонального балансу і лише тільки при зберігається безплідді така терапія може доповнюватися застосуванням препаратів, що стимулюють овуляцію.
Першим етапом терапії оперованих нами хворих було призначення однофазних коків з 5-го по 25-й день циклу, з перервою в 7 днів (Жанін, ригевидон, логест, Норініл, ярина). Підібрану консервативну гормональну терапію жінки продовжували в поліклінічних умовах протягом 3-4 міс.
Другим етапом при відсутності вагітності цю ж терапію продовжували використовувати в поєднанні із засобами, що індукують овуляцію: кломіфен (з 5-го дня циклу) - по 50 мг (1 табл. На ніч) протягом 5 днів. Для посилення ефекту призначали препарат «Медофазі» 10 000 ME на 15 день або по 3000 ME на 12,14,16-й день або по 5000 МО на 13І 15день. При відсутності ефекту доза кломіфену була збільшена в 2 рази (у П-му циклі) і в 3 рази (в Ш-му циклі) під суворим контролем розмірів яєчників (УЗД).
Після проведеної нами терапії з 114 оперованих жінок у 85 наступила вагітність після 1-го циклу стимуляції овуляції, у 29 жінок - після другого циклу.
Таким чином, впровадження нових сучасних методів діагностики дозволяє глибше вивчати причини порушення репродуктивної функції подружніх пар, диференційовано підходити до призначення методів корекції, що позитивно позначається на кінцевих результатах.
Відновлення природної фертильності у хворих з безпліддям змішаного характеру, навіть за умови високої техніки виконання будь-якої з застосовуваних сьогодні реконструктивно-пластичних операцій, багато в чому залежить від якості реабілітаційної терапії і проведення гормональної терапії в поєднанні із засобами, що індукують овуляцію.
"Шановні відвідувачі сайту, Ви знайдете інформацію про всі публікації на нашому сайті: www.wm-article.com"