Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Основна ідея розробки КСГ в стоматологічній практиці в даний час полягає в реалізації принципу угруповання випадків захворювань зубочелюст-ної системи на основі клінічної й медико-статистичної інформації, т. Е. Інформації, що характеризує, як захворювання, так і лікувально-діагностичний про-процес 89 .
Принцип об'єднання хворих за допомогою КСГ полягає в тому, що групуються захворювання, а випадки захворювань на основі клінічної й медико-статистичної інформації, т. Е. Інформації, що характеризує захворювання і лікувально-діагностичний процес. КСГ представлені або однією формою випадку, або групою випадків захворювань. При формуванні КСГ використано поняття «закінчений випадок» захворювання, т. Е. Його лікування і встановлення стійкої ремісії.
Перелік КСГ сформований на основі Міжнародної класифікації хвороб, травм і причин смерті Х перегляду (МКБ). Крім того, В.І. Самодіним і В.Н. Ко-пейкіним були використані Міжнародна класифікація процедур в медицині (МКП), адаптована до вітчизняної стоматології, і Державний реєстр лікарських засобів, дозволених до застосування в медичній практиці і промисловому виробництву, доповнений матеріалами і засобами, що застосовуються в стоматології.
КСГ представлені по спеціально розробленій формі, що складається з двох розділів - «Діагностика і лікувальне забезпечення» і «Фармакотерапія».
Терміни лікування в днях диференційовані в залежності від стану хворого і виражені в среднесложівшіхся показниках при неускладненому і ускладненому перебігу захворювання. Крім того, вказана періодичність спостереження, виражена в кратності відвідувань лікаря.
В розділ діагностики та лікувального забезпечення увійшли консультації фахівців, діагностичні процедури, рентгенорадіологіческіе і інші фізичні методи діагностики та лікування, оперативні втручання, інші методи лікування, профілактичні та допоміжні процедури.
Схема цього розділу складається з п'яти граф: у першій графі вказано шифр процедури або дослідження відповідно до Міжнародної класифікації процедур в медицині, в другій графі - назва дослідження, далі вказані відсоток призначення даного дослідження і кратність проведених процедур в залежності від ступеня тяжкості захворювання. В окремих випадках проведення дослідження і втручання визначає лікуючий лікар за індивідуальними показаннями.
Розділ фармакотерапії складається з шести граф: перша і друга графи - шифр і найменування фармакогруппи і лікарського засобу. Далі вказана добова доза ліків або витрата на відвідування, процедуру або лікування одного зуба. Четверта і п'ята графи! - кількість днів лікування і відсоток частоти призначення даного лікарського препарату. У шостий графі «примітка» зазначений спосіб застосування лікарської терапії: «місцеве» - на прийомі у лікаря і «загальне» - лікування проводиться в домашніх умовах. При застосуванні лікарського препарату для місцевого лікування в четвертій графі поставлений знак «*», що означає «за показаннями», т. К. Кількість процедур і підлягають лікуванню зубів може бути різним.
На закінчення відзначений результат лікування, виражений середньостатистичним відсотком одужання або відновлення, а також дані клінічні критерії поліпшення стану хворого після лікування. Таким чином, КСГ регламентують процес надання стоматологічної допомоги.
- навчання керівників установ на кафедрах інститутів підвищення кваліфікації;
- проведення короткострокових семінарів для співробітників установи;
- навчання фахівців структурних підрозділів установи. Пропонується приблизна тематика по освоєнню і впровадженню КСГ:
- призначення клініко-статистичних груп;
- правила формування і дотримання КСГ;
- організація лікувального процесу;
- забезпечення якості стоматологічної допомоги, критерії якості;
- ресурсозбереження в установі;
- контроль, основні положення його;
- посадовий регламент.
Слід підкреслити, що особливістю КСГ є неможливість їх прочитання і сприйняття «з листа» для непідготовленої людини. Це пояснюється тим, що всі рекомендації засновані на глибоких теоретичних і практичних розробках і положеннях. При вивченні КСГ осмислюється їх головна дійова початок: регламентація і впорядкування всіх сфер професійної діяльності, починаючи від розробки планових завдань і закінчуючи споживанням послуг. Передбачається також забезпечення економічної, технічної та організаційної цілеспрямованості з обов'язковим дотриманням морально-етичних і моральних норм.
Використання оптимальної технології вимагає збільшення ресурсного забезпечення. Такий підхід до впровадження КСГ дозволить, підвищити рівень наданої допомоги і використовувати все краще, що було накопичено в ЛПУ по організації, управлінню і забезпеченню якості лікування, а також врахувати і зберегти традиційно склалися між підрозділами зв'язку та сфери відповідальності. Іншими словами, в ЛПУ повинна відбуватися не ломка сформованої правильно функціонуючої системи, а повинна початися реалізація гнучкого процесу її вдосконалення. Природно, що, як і більшість стандартів, стандарти клініко-статистичних груп в стоматології підлягають періодичному перегляду з урахуванням обґрунтованих зауважень і доповнень.
Кожне з ЛПУ стоматологічного профілю на своєму рівні має вибудовувати свою стратегію в багатьох напрямках стандартизації:
- в прогнозуванні потреби населення в стоматологічної допомоги за її видами, обсягами, географічного положення та медико-демографічної ситуації, структури населення і т. п .;
- визначення своїх можливостей в гарантованому задоволенні наявними стандартами медичних технологій прогнозованого попиту на стоматологічну допомогу за умови дотримання прав населення на її доступність, своєчасність і якість;
- у визначенні своїх стандартних потреб у відповідних ресурсах для забезпечення прийнятих обсягів стоматологічної допомоги (кадрами, медичним і допоміжним обладнанням, лікарськими засобами, матеріалами і т. п.), з тим щоб, в свою чергу, оцінити відповідність сформованого попиту пропозиції (можливостям) ринку стоматологічних послуг для його задоволення;
- в оцінці адекватності надходять фінансових ресурсів для вибудовування своєї політики як в залученні альтернативних джерел для виконання своїх програм, так і в ліквідації причин неефективного їх використання. Всі зазначені аспекти стратегії несуть в собі витяг і обробку величезної кількості відповідної, заздалегідь стандартизованої, достовірної як внутрішньої, так і зовнішньої інформації. Це також вимагає розрахунку і пошуку задоволення потреб в інформаційному забезпеченні обраних стратегій відповідними кадровими, програмно-технічними та ін. Ресурсами. Таким чином, при формуванні політики по розробці локальних стандартів КСГ невідворотно виникає потреба формування для кожного суб'єкта управління стоматологічної служби на ці види стратегічних ресурсів довготривалого і багаторазового використання 90.
Відсутність відповідної підготовки та досвіду керівників стоматологічних установ у створенні стандартів КСГ і введення сучасних технологій управління, породжує безліч додаткових проблем.
Перенесення локальних проблем щодо реалізації ідеології стандартизації для свого ЛПУ на органи управління охороною здоров'я, які в значній мірі зацікавлені в формальному формуванні системи стандартизації, породять значне число «паперів» (наказів, постанов, рішень і т. П.), Але заздалегідь будуть приречені на неуспіх. В останньому випадку слід розуміти, що спроба делегування чиновникам обов'язків по створенню галузевих систем стандартизації, інформатизації і т. П. Вимагає від останніх певного рівня знань і умінь, чого сучасна система формування управлінського апарату в галузі не передбачає.
Стандартизація і статистика
Сьогодні є гостра необхідність визначення основних напрямків стратегії розвитку статистичних систем для ЛПУ і технічних можливостей систематичного спостереження за наданням медичних послуг на основі стандартизації. Розробка стандартних режимів лікування хворих повинно увібрати в себе традиційні для вітчизняної стоматології підходи до лікування хворого з тієї позиції, що «індивідуальність» такого лікування, т. Е. Його можливі варіанти повинні бути максимально покриті багатофакторним стандартними формами. За допомогою цих стандартних форм, як при розпізнаванні образів, лікар повинен вибрати свій, але в рамках стандартів, «образ» пацієнта.
Для стандартизації статистичних інформаційних потоків в системі стоматологічної допомоги населенню регіону давно назріла необхідність створення в органах управління охороною здоров'я постійно діючих груп фахівців, покликаних визначити, якою інформацією слід обмінюватися між різними рівнями управлінських структур і за якою технологією повинні передаватися і оброблятися інформація на різних рівнях. При цьому, слідуючи основним вимогам статистичних форм, необхідно визначити, яким чином всі учасники будуть використовувати наявні джерела інформації, щоб визначити порядок дій, який фактично має багато спільного, як для регіонального, так і для муніципального рівнів управління.
Для реалізації системи стандартизації в стоматології слід вжити вичерпних заходів щодо формування інформаційних потоків з недержавних ЛПУ, оскільки види та обсяги послуг і їх якість, сьогодні повністю випали з-під контролю керуючих структур в більшості територій ДВФО. Весь державний контроль якості медичної допомоги недержавних ЛПУ зосередився на формальному механізмі видачі ліцензій. що в реальній ситуації на забезпечення якості послуг не працює. Настав час усвідомити важливість формування стандартних статистичні форм, як джерела оцінки виробників медичних послуг, особливо в ЛПУ стоматологічного профілю недержавного сектора.
Інтеграція статистичних даних покликана допомогти при прийнятті рішень про розміщення фінансових ресурсів, що забезпечують програму державних гарантій в ЛПУ територіального охороні здоров'я і ЛПУ відомств, а також при виборі найбільш ефективних рішень в області фінансування видів і обсягів медичних послуг, що надаються в недержавному секторі охорони здоров'я. Недостатньо вимірюється, нестандартне, невизначене поле діяльності відомчих і приватних ЛПУ створює умови для зловживань у формуванні тарифів на медичні (стоматологічні) послуги населенню в сторону їх завищення.