Вузловий загрудинний зоб. Діагностика загрудинної зоба
Найбільш часто реєструються дані пальпації і перкусії (36 разів з 56). При ретельному обстеженні хворого в різних положеннях, в тому числі і лежачи на валику, підкладений під шию на рівні С7, вдається промацати верхній полюс пухлини. При цьому пальпація полегшується при ковтанні, напруженні, кашлі. Навіть при повному внутрішньо грудний розташуванні зоба у худих хворих пальцями, введеними за рукоятку грудини, вдається визначити гладку округлу поверхню пухлини, що наближається до вирізки рукоятки грудини під час ковтальних рухів. Жодна з інших внутрішньогрудних опухвлей, а також аневризма аорти нема зміщуються при ковтанні.
Необхідно пам'ятати, що внутригрудной зоб може зустрічатися і при наявності звичайного на вигляд, що не поширюється вниз шийного зоба. Навіть при добре визначається нижньому полюсі такого зоба в грудній порожнині може розташовуватися отшнуроваться або поєднаний тонкої малопомітною довгою ніжкою медіастінапьний зоб.
Пальпація такого зоба утруднена, і тому при відсутності рентгенологічного дослідження зустрічаються діагностичні помилки. Навіть під час операції на шиї хірург може не помітити медиастинального вузла пухлини, який в майбутньому трактується як рецидив струми.
Перкусія верхніх відділів грудної клітки дозволяє виявити у деяких хворих, особливо при великій загрудинной струму, притуплення, що поширюється в ту або іншу сторону і зливається з зоною притуплення судинного пучка. Дані перкусії реєструються далеко не у всіх хворих, так як в цьому місці медіальні відділи верхніх часток легенів покривають пухлина.
Лемпсон (Lampson), Бруннер (Brunner), Діттріх і інші хірурги на початку XX століття описали випинання грудної клітки зростаючим загрудинное зобом, помітне при огляді хворого. Ми жодного разу не спостерігали цього симптому загрудинної зоба.
Далі часто відзначаються позитивні дані рентгенологічного дослідження (28 випадків з 56). Останнє має бути виконано ретельно й послідовно в різних позиціях до і під час проби Вальсальви. Тоді вдається виявити тінь зоба, що розташовується за грудиною. При цьому характерним є зміщення тіні вгору під час проби Вальсальви.
Мак Корт (McCort) виділяє наступні рентгенологічні ознаки загрудинної зоба.
1) відхилення шийної частини трахеї, часто зміщує гортань (50%);
2) зміщення пухлини при ковтанні (80%);
3) кальцифікація пухлини (25-38%).
Девіація трахеї. про яку буде сказано нижче, є важливим симптомом загрудинної зоба, який визначається у половини хворих. Деякі інші пухлини і кісти верхніх відділів середостіння (дермоіди, тератоми і ін.) Також можуть викликати зсув трахеї, однак це зміщення зазвичай не поширюється на високі відділи цього органу.