Вплив ендометріозу на фертильність

Ендометріоз - це мало вивчене захворювання, яке найчастіше втсречается у жінок репродуктивного віку.

Воно викликає запальний процес в тазової області і негативно впливає на репродуктивну систему, що призводить до утворення рубцевих тканин і ендометріоїдних кіст яєчника ( «шоколадних кістом»), які завдають сильні болі і можуть негативно позначитися на репродуктивній здатності.

Статистика: вплив ендометріозу на фертильність

Інститут вивчення і лікування ендометріозу провів численні дослідження на тему впливу ендометріозу на фертильність. Безумовно, в прогресуючій стадії енодметріоза (III і IV), репродуктивні здібності піддаються величезному ризику. У здорових жінок у віці до 35 років шанси завагітніти складають 15-25%, а у жінок, які страждають серйозною формою ендометріозу цей шанс знижується до 1%. У той же час вплив I і II стадії ендометріозу поки ще незрозуміло і вимагає додаткових досліджень, але відомо, що шанси завагітніти при I і II стадії складають не більше 3%.

У здорових жінок процес зачаття дитини відбувається так: під час овуляції яйцеклітина виходить з яєчника і прямує в фаллопієві труби, там яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом і в результаті виходить в ембріон. Ембріон потім просувається далі по фаллопієвих трубах в порожнину матки, де він контактує з ендометрієм, і в результаті процесу імплантації ембріон розвивається в здоровий плід. Процес запліднення дуже складний і супроводжується виробленням гормонів і різних рідин в яєчниках, фаллопієвих трубах і ендометрії. Ці рідини відповідають за просування яйцеклітини по фаллопієвих трубах і її запліднення, а також за імплантацію і розвиток ембріона. Вони також контролюють функцію жовтого тіла яєчника і підтримку цієї функції під час вагітності.

У жінок з ендометріозом зміщена тканину ендометрію призводить до розвитку простогландин, интегринов, виробленні радикалів кисню і різноманітних прозапальних цитокінів, які збуджують імунні клітини.

Перитониальной рідина може також препятсвовать вивільненню яйцеклітини з яєчника, стимулюючи синдром лютеінізірованного неовуліровавшего фолікула.

Ці клітини виробляють ще більше запальної рідини, анормальних аутоантитіл і т.д. що в свою чергу загострює запальний процес в малому тазу.

Ця рідина може також затримувати просування яйцеклітини по фаллопієвих трубах, може перешкодити виробленню жовтим тілом гормонів, перешкоджати запліднення і заподіювати безліч інших проблем. Ступінь впливу запального процесу в малому тазі багато в чому залежить від кількості запальної рідини, концентрації біохімічних елементів і рухливості гамет.

Початок: як допомогти пацієнткам з ендометріозом зачати дитину

У лікуванні безпліддя останнім часом популярно обходити стороною дорогу складну діагностику, таку як лапароскопія, і замість цього зосередитися на лікуванні. В результаті, багато пацієнток з ендометріозом просто не знають свого діагнозу, а причини їх безпліддя залишаються невідомими. Такі пацієнтки зазвичай проходять 3-6 циклів контрольованої стимуляції яєчників перш ніж починають програму ЕКО.

Продовження: роль ЕКО

Очікується, що процедура ЕКО може допомогти пацієнткам з ендометріозом завагітніти. І правда, дисфункцію яєчників, зниження фертильності, дефектну фімбрій, уповільнене просування ооцита по матковій трубі можна виправити за допомогою процедур ЕКЗ. Крім того, аспірація ооцитів і промивання фолікулів видаляє молекули заліза і інші речовини з фолікулярної рідини.

Проте, деякі дослідники вважають, що шанси завагітніти у жінок з ендометріозом нічим не відрізняються від шансів жінок з іншими захворюваннями в тазової області.

Підстави для такої думки наведені в таблицях 4 і 6. ймовірність вагітності незалежно від стадії ендометріозу і віку складає 47% в першому циклі ЕКЗ, 27% у другому, 33% в третьому. Звичайно, у жінок молодше 38 років і з I і II стадією ендометріозу ймовірність завагітніти вище, а жінкам з III і IV стадією ми б рекомендували лапароскопію перед початком ЕКЗ. При цьому необхідно враховувати те, що резекція «шоколадних» кістом може спровокувати зменшення фолікулів в яєчниках, однак цього можна уникнути при застосуванні спеціальних технологій.