Внутрішньомозкова гематома - масивне (від 3 до 150 мл) скупчення рідкої крові або її згустків в мозковій тканині.
Етіологія: гіпертензійного крововиливи, крововиливи при розривах судинних аневризм і мальформацій, травматичні, внутрішньопухлинні крововиливи, крововиливи, викликані різними васкулопатії і лікарськими отруєннями.
Патогенез: вогнище крововиливу призводить функціонально-динамічних порушень мозкового кровообігу; в речовині мозку виникає ішемія, набряк-набухання, порушується метаболізм.
Гематоми поділяються по локалізації на:
А) внутрідолевие (лобові, тім'яні, скроневі, лобно-скроневі, лобно-тім'яні, тім'яно-скронево-потиличні)
Б) глибокі (капсулярні і паракапсулярние)
А) Гостра форма ВМГ. розвивається раптово; порушується свідомість, з'являються вогнищеві неврологічні симптоми; тривалість втрати або порушення свідомості, вираженість неврологічних симптомів визначаються характером кровотечі, реактивністю навколишніх тканин і всього організму, проривом крові в шлуночкову систему, вторинними крововиливами в стовбур мозку.
Б) Подострая форма ВМГ. уповільнене (протягом декількох годин, а іноді діб) розвиток клінічної картини; може проявлятися як загальномозковими, так і вогнищевими симптомами, що мають тенденцію до прогресування.
В) Хронічна (псевдотуморозная) форма ВМГ. поступове, дуже повільне (протягом багатьох тижнів або місяців) наростання загальномозкових і вогнищевих симптомів з ремісіями і періодично наступаючим різким погіршенням стану
Початковими симптомами крововиливу зазвичай є втрата свідомості, раптово з'явилася головний біль, запаморочення, блювота, почастішання дихання, почастішання або уражень пульсу, рухові порушення (геміпарез або геміплегії), мовні розлади. Неврологічні симптоми залежать від локалізації крововиливу.
Діагностика: спинно-мозкова пункція, електроенцефалографія, ехоенцефалографія, церебральна ангіографія, КТ, МРТ
Лікування. виділяють диференційовану і недиференційовані терапію геморагічного інсульту.
А) Недиференційована (базисна) терапія - застосовується в тому випадку, коли діагноз не підтверджено даними КТ або МРТ; корекція функції життєво важливих органів (полегшення дихання, звільнення дихальних шляхів від слизу, блювотних мас, нормалізація діяльності серцево-судинної системи, боротьба з набряком мозку і підвищенням внутрішньочерепного тиску, вазоспазмом, гіпертермією і гіпоксією, поліпшення мікроциркуляції та мозкового метаболізму, підтримання водно-електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги)
Б) Диференційована терапія. строгий постільний режим протягом 3 тижнів; зняття психомоторного збудження, підтримання гемостазу, попередження ДВС-синдрому, зниження проникності судинної стінки, зняття вторинного ангіоспазму (на 3-5-й день).
В) при аневрізматіческого етіології крововиливи, втрати свідомості з подальшим наростанням клінічної симптоматики, анизокории, зміщенні серединних структур мозку більш ніж на 10 мм показано хірургічне лікування (пункція або розтин стінки гематоми для видалення вмісту з використанням мікрохірургічної техніки)