Які кульшових вкладки використовуємо ми? Кульшових вкладки, що застосовуються в ІСЦ «НАНО-ДЕНТ», дозволяють відновити сильно зруйновані (раніше ліковані або травмовані) зуби або зруйновані до половини початкового об'єму коріння зубів. При цьому не має ніякого значення, чи є на таких коренях гранульоми, кістогранулёми або кісти і які розміри вогнищ локального остеопорозу, обумовлених ними, є чи ні свищ в яснах (з гнійними виділеннями або без оного), зламані чи ні (поперечно або поздовжньо осі ) коріння, відновлювані вкладками і який вік пацієнта, який звернувся до нас за допомогою.
Наша мета - зберегти соединительнотканную зв'язку, інтегруючу корінь зуба з щелепної кісткою і забезпечує життєво-важливі функції кореня зуба - відкушування і пережовування їжі.
Периодонт зуба не заміниш ніяким имплантом! Або. «... .буде справедливо визнати, що зусилля витрачені лікарем на відновлення навіть самого малоперспективного кореня зуба, можуть виявитися більш плідно досягнень сучасної імплантології.» (Професор Е.А. Брагін, А.В. Скриль (Ставрополь), професор Е.С.Калівраджіян , к.м.н.Д.В.Алабовскій (Воронеж).
Кульшових вкладки відомі дуже давно. Ще П'єр Фошар на початку XVIII століття (1728 г.) застосовував цей вид протеза: спочатку фіксував штифт в кореневому каналі, а потім прикріплював до нього штучну коронку власної конструкції з іклів морського коня, покритих емаллю. Класично розрізняють два види вкладок: розбірні і нерозбірні. Розбірні вкладки застосовують на багатокореневих зубах (жувальних або молярах), нерозбірні - на однокореневих (передніх і премолярах або Бікус). Культьова вкладка складається з надкорневой і внутрішньокореневого частин. Надкорневой частина служить для фіксації коронки і зміцнення коронкової частини зуба, а внутрішньокореневого фіксується в корені зуба, допомагаючи розподілити навантаження (рис.1).
Рис.1. Нерозбірна внутрішньокореневого культевая вкладка. Класичні кульшових вкладки застосовуються для подальшого після фіксації вкладки виготовлення і фіксації штучної коронки з опорою краю коронки на стінки кореня зуба трохи нижче рівня ясен, прилеглої до відновлюваному корені зуба (Фото 1).
Фото 1. Класичні внутрішньокореневого кульшових вкладки, фіксовані в коренях верхніх різців. Виберіть і коріння зубів обпилено під штучні металокерамічні коронки. Класично. спочатку в корені зуба формується порожнина, лікар знімає зліпок для подальшого виготовлення у зуботехнічній лабораторії вкладки, потім вкладка передається лікаря і лікар фіксує вкладку в корінь зуба, використовуючи для цього склоіономерний цемент (як правило, японські Fuji 1 або Fuji +) .Вкладка ЗАВЖДИ фіксується ВИЩЕ або нА РІВНІ ясна, що прилягає до відновлюваному корені. Робиться це, щоб уникнути подальшого расцементірованія вкладки через властивості стеклоїономерних цементів розчиняється під впливом внутрішньоротової рідини (вода, слина, їжа). Після фіксації вкладки в корінь, вже з вкладки знову знімається зліпок і в лабораторії виготовляється металокерамічна коронка.
Потім коронка фіксується на вкладку з опорою краю коронки на стінки кореня зуба трохи нижче рівня ясен, прилеглої до відновлюваному корені. Коронка також фіксується на склоіономер (рис. 2).
Мал. 2. Клінічні (виконувані лікарем) етапи протезування двухкорневой зуба класичної внутрішньокореневого культевой нерозбірними вкладкою і металлокерамической коронкою. Результатом такого відновлення зубів, коріння яких зруйновані ВИЩЕ рівня ясен є їх багаторічна служба в якості самостійних елементів зубо-щелепної системи, або в якості опор для незнімних (мости) або знімних (пластинки) ортопедичних конструкцій. Класичні протипоказання до використання внутрішньокореневого кульшових вкладок:
- Некупейні патологічні зміни в прикореневих ділянках щелепної кістки (гранульоми, кістогранулёми, кісти, свищі).
- Непрохідність кореневих каналів.
- Короткі коріння з тонкою стінками.
- Рухливість коренів зуба.
- Руйнування кореня більш ніж на 1/4 його довжини.
- Дефект будь-якої зі стінок кореня рівний або більший 1/4 величини кореня.
- Наявність над яснами фуркации (над яснами видно коріння багатокореневих зубів і простір між ними).
- Наявність уламка інструменту в кореневому каналі.
- Перелом кореня зуба.
Протипоказання до використання внутрішньокореневого кульшових вкладок в ІСЦ «НАНО-ДЕНТ»:
- Руйнування кореня більш ніж на 1/2 його довжини.
- Атрофія кісткової тканини альвеолярного відростка біля кореня на 3/4 і більше.
Розроблені фахівцями нашого Центру методи, наноматеріали і технології їх використання в повсякденній практиці дозволяють нам відновити внутрішньокореневого кореневими вкладками зруйновані коріння зубів ВСУПЕРЕЧ існуючим протипоказань (і, отже, ВСУПЕРЕЧ показаннями до видалення зруйнованих зубних коренів)! Як нам це вдається? Розберемо по пунктах.
Класично при протезуванні кореня вкладкою використовуються ТІЛЬКИ тверді коріння зуба, вони ж (точніше, їх стінки) використовуються для фіксації металокерамічної коронки. При цьому краю коронки спираються на препаровані стінки КОРЕНЯ зуба (рис. 3).
Мал. 3. Штучна коронка (праворуч) спирається на препаровані стінки кореня зуба.
Але найчастіше, коріння неодноразово леченного зуба мають ту чи іншу ступінь руйнування, і тоді відновлення такого кореня стає нерозв'язним завданням для стоматолога. Однак в ІСЦ «НАНО-ДЕНТ» навчилися вирішувати і такі завдання (рис. 4).
Мал. 4. Конструкція культевой вкладки, яка застосовується в «НАНО-ДЕНТ» При цьому в «НАНО-ДЕНТ» виготовляються внутрішньокореневого кульшових вкладки, які повністю перекривають корінь зуба зверху, так, щоб тиск металлокерамічекой коронки виявлялося не на і без того ослаблений зруйнований корінь зуба, а на метал вкладки (рис.5).
Мал. 5.Металлокераміческая коронка нижньою частиною спирається на металевий уступ. При цьому сама вкладка заповнює відсутню частину кореня зуба (рис. 6).
Мал. 6. Культьова вкладка заповнює дефект кореня зуба, повністю ізолюючи корінь від внутрішньоротової рідини. Технологія, розроблена в «НАНО-ДЕНТ» дозволяє зберегти, зміцнити і використовувати для протезування вкладкою навіть хворий, рухливий і зруйнований більш ніж на половину корінь зуба. Для цього спочатку відновлюється корінь зуба і прилегла до нього кістку, а потім на спеціальний, що містить срібло, композит фіксується срібна або никелид-титанова внутрішньокореневого культевая вкладка. на яку потім фіксується коронка.
Композит інтегрує з матеріалом вкладки, не розчиняється у воді, в слині або в ротовій рідині (на відміну від застосовуваних повсюдно в стоматології цементів), тому расцементірованія вкладки в корені зуба, навіть нижче рівня ясен, не відбувається. Антибактеріальні властивості композиту запобігають інфікуванню. Навіть якщо під зруйнованим коренем локалізована кіста, ми успішно справляємося з поставленим завданням завдяки застосуванню таких сертифікованих матеріалів, як ГАНГ (гідроксиапатиту наногелем) (рис. 7).
Мал. 7. Схема лікування і відновлення щелепної кістки та кореня зуба, зруйнованих внаслідок деструктивного періодонтиту з локалізованою під коренем зуба кістою. У будь-якому віці пацієнтів, при будь-якої локалізації кісти, при наявності свища. навіть при значному руйнуванні кореня зуба і при його рухливості, ми успішно зміцнюємо зруйнований корінь зуба і відновлюємо його вкладкою! Приклади: Пацієнтка Є. (Єжова Л.В.), Чекменьов Е.Е.