Нехтування правилами безпеки, недотримання правил дорожнього руху можуть призводити до серйозних травм, які становлять серйозну загрозу для здоров'я і життя потерпілого. Перспективи збереження життя і майбутнього одужання залежить від своєчасної правильної оцінки ступеня тяжкості потерпілого на місці події і надання першої медичної допомоги.
Оцінка вітальних функцій потерпілого
Вітальними функціями людини називають життєво важливі функції, відсутність однієї з них є смертельно небезпечним. В першу чергу оцінюють 3 функції: свідомість, дихання і кровообіг. Оцінка рівня свідомості проводиться за шкалою Глазго по 3 критеріям: відкривання очей, мовна реакція і рухова реакція. Максимальна сума балів - 15 і відповідає вона ясної свідомості, 12 - 14 - оглушення, 9 - 11 - сопору, 4 - 8 - комі, а 3 бали - це смерть мозку. На догоспітальному етапі смерть мозку діагностувати неможливо, так як для цього потрібно провести спеціальне дослідження (насичення киснем крові, яка відтікає від головного мозку).
Оцінку функції дихання проводять за допомогою спостережень на екскурсією грудної клітки, кольором шкірних покривів (у людини з адекватною диханням не може бути синюшним шкірних покривів), піднесенням дзеркальця до рота. При відсутності дихання або неефективному диханні рекомендовано переводити хворого на штучну вентиляцію легенів.
Оцінку ефективності кровообігу проводять дослідженням пульсації на сонних артеріях або вимірювання артеріального тиску. При низькому артеріальному тиску або вираженій тахікардії рекомендовано налагодити венозний доступ і проводити інфузійну терапію, в разі потреби підключати препарати для підтримки артеріального тиску. При відсутності пульсації на сонних артеріях проводиться прекардіальний удар (паралельно проведенню інфузійної терапії) і проведення закритого масажу серця.
Оцінка цілісності кінцівок і шкірних покривів
Дуже важливо на місці події визначити наявність зовнішньої кровотечі (внутрішнє на догоспітальному етапі зупинити неможливо) і по можливості його зупинити (накласти джгут, що давить, притиснути пальцем судину в рані).
Огляд кінцівок дозволяє діагностувати перелом (відкритий, закритий, зі зміщенням і без зміщення). Ознаками перелому є біль в області передбачуваного перелому, патологічна рухливість, набряк. При наявності описаних клінічних ознак необхідно хворого знеболити і иммобилизировать уражену кінцівку. У разі відкритого перелому потрібно накласти асептичну пов'язку в області рани, щоб уникнути додаткового інфікування.
Ознаки, за якими кваліфікують тяжкість заподіяної травми для здоров'я
До ознак тяжкості травми відносяться:
- якщо отримана травма загрожує життю людини;
- тривалість порушення здоров'я;
- тривала втрата працездатності;
- порушення роботи будь-якого органу або втрата його функції;
- втрата мови, слуху і зору;
- повна втрата професійних навичок;
- порушення виношування вагітності аж до її переривання;
- травми, що призводять до каліцтва особи, що важко піддаються корекції;
Класифікація тяжкості травми за ступенями
Тяжкість тілесних ушкоджень при травмі прийнято ділити на 3 ступені: легку, середню і важку.
При легкому ступені тяжкості травми розуміють короткочасну втрату здоров'я (якщо непрацездатності становить не біліше 21 день) або незначну тривалу втрату працездатності.
Середній ступінь тяжкості травми характеризується:
- відсутністю загрози для життя;
- тривалість непрацездатності понад 21 дня;
- значуща тривала втрата працездатності менше однієї третини (від 10% до 30%)
До тілесних ушкоджень тяжкого ступеня відносяться:
- травми, що загрожують життю пацієнта (якщо шляхом своєчасного надання медичної допомоги смертельний результат можна запобігти, то це не змінює оцінку ступеня тяжкості травми);
- втрата мови, слуху і зору;
- втрата функції будь-якого органу або втрата самого органу;
- некоррігіруемие каліцтва особи;
- порушення здоров'я, пов'язане зі стійкою втратою працездатності більш ніж на 33%;
- повна втрата професійних навичок. У цьому випадку мається на увазі виконання тих видів діяльності, в яких використовуються особливі навички людини або спеціальних біологічних даних (музиканти, танцюристи, спортсмени). Травма буде вважатися важкої якщо спортсмен не зможе повернутися до занять спортом;
- переривання вагітності в результаті травми;
- поява психічних порушень.
Діагностика і визначення ступеня тяжкості травматичного шоку
Травматичний шок - це загрозливе життя стан, який виникає в результаті дії на організм людини надсильних ушкоджує явищ. Шок характеризується гиповолемией (зменшенням об'єму циркулюючої крові), порушенням мікроциркуляції, централізацією кровообігу (в результаті периферичного спазму обсяг крові направляється до життєво важливих органів - мозку і серця). Найбільш частою причиною шоку є крововтрата. Швидкість розвитку травматичного шоку залежить від стану компенсаторних механізмів, наявності супутньої патології. Централізація кровообігу і тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень) є компенсаторними механізмами і при своєчасному наданні допомоги (зупинка кровотечі, знеболювання, налагодження інфузійної терапії) є оборотними. У хворого, що має грубі порушення роботи серцево-судинної системи (ІХС у формі стенокардії, миготливої аритмії, постінфарктного кардіосклерозу) компенсаторні механізми можуть і не спрацювати, що може спричинити за собою швидку смерть потерпілого на місці події.
Існують безліч шкал і методів для визначення тяжкості травматичного шоку. Основними критеріями є: рівень систолічного артеріального тиску, частота серцевих скорочень, рівень свідомості, обсяг крововтрати і обсяг діурезу.
Легка ступінь тяжкості травматичного шоку характеризується: рівень систолічного артеріального тиску не нижче 90 - 100 мм.рт.ст. частота серцевих скорочень - 90 - 100 ударів в хвилину, свідомість ясна, обсяг крововтрати не більше 1 літра, об'єм діурезу не менше 60 мл на годину.
Для середнього ступеня тяжкості характерно: рівень систолічного артеріального тиску в межах 70 - 90 мм.рт.ст. частота серцевих скорочень 110 - 130 ударів в хвилину, приблизний обсяг крововтрати становить від 1 до 1,5 літра, рівень свідомості - оглушення, обсяг діурезу в межах 30 - 40 мл на годину.
Для важкого ступеня травматичного шоку характерно: систолічний артеріальний тиск знижений до 50 - 70 мм.рт.ст. частота серцевих скорочень в межах 120 - 160 ударів в хвилину, рівень свідомості - сопор, приблизний обсяг крововтрати - 1,5 - 2 літри, обсяг діурезу - менше 30 мл на годину.
Термінальна стадія шоку характеризується наступними симптомами: систолічний АТ не визначається (тільки пульсація на сонних артеріях), частота серцевих скорочень 120 - 160 ударів в хвилину, орієнтовний обсяг крововтрати понад 2 літрів, рівень свідомості - кома, анурія (діурез відсутній).
Показник ступеня тяжкості стану потерпілого показує, як організм реагує на травму в певний час. Цей показник може змінюватися і визначається рядом показників: віком потерпілого, наявністю супутньої патології, а також часом і якістю надання допомоги.
Різні методики оцінки тяжкості стану хворого після травми повинні вирішувати наступні завдання:
- визначення характеру видимих і невидимих пошкоджень органів для того, щоб відстежити динаміку стану хворого і повернення функцій ураженого органу;
- можливості сортувати потерпілих для надання їм кваліфікованої медичної допомоги;
- оцінка загального стану потерпілого на момент надходження до лікувального закладу і на різних етапах відновлення, вибір тактики лікування;
- прогноз перебігу травматичної хвороби і можливості повного одужання.