Вітряна віспа, або вітрянка - найбільш поширена дитяча хвороба. Іноді на неї хворіють і дорослі. Чи небезпечна вітрянка під час вагітності?
Вітряна віспа
Збудник вітряної віспи - varicella zoster virus - відноситься до сімейства вірусів герпесу. Якщо він потрапляє в організм, то залишається в ньому назавжди. Надалі, ця інфекція може реактивировать, особливо якщо захисні сили організму ослабли. Однак при цьому вона проявиться не у вигляді вітрянки, а у вигляді окремого захворювання - оперізуючого лишаю.
Як правило, на вітряну віспу хворіють лише раз в житті, але деякі переносять це захворювання двічі. Винен в цьому знижений імунітет. До групи ризику входять особи:
- З хронічними хворобами.
- Онкохворі.
- Приймаючі імуносупресивну терапію (глюкокортикоїди, цитостатики).
- Пацієнти після пересадки органів.
- Вагітні.
Які можуть бути наслідки цієї хвороби для майбутніх мам?
Небезпека при вагітності
Будь-яка хвороба при вагітності небезпечна. В першу чергу слід пам'ятати про те, що можливості медикаментозного лікування в цей період досить обмежені через можливе несприятливого впливу на плід.
Але це не означає, що лікуватися не потрібно. При вагітності, особливо в другому-третьому триместрі імунітет значно слабшає. Зростає ризик ускладнень. І якщо без ліків ніяк не обійтися, лікар підбере найбільш безпечне з усіх можливих.
Вітряна віспа - це хвороба, що викликається вірусом. Такі збудники в першу чергу небезпечні своїм ймовірним тератогенну дію, тобто здатність викликати у плода різноманітні вади розвитку. Також небезпечні для майбутньої матері і дитини симптоми самого захворювання - наприклад, лихоманка і зневоднення.
Вітрянка чревата для майбутньої матері ураженням дихальної системи, що може навіть призвести до летального результату. Для плода ця хвороба загрожує виникненням таких форм:
- Вродженої вітряної віспи.
- Неонатальної вітряної віспи.
Залежно від триместру ризик ускладнень при вагітності змінюється.
перший триместр
Перший триместр - найбільш уразливий період для майбутньої дитини. Будь-яке зовнішнє вплив здатне заподіяти їй шкоду, спровокувавши формування вроджених вад. Також часто несприятливі фактори призводять до переривання вагітності на ранніх термінах.
90% дорослих людей хворіли на вітряну віспу в дитинстві і мають до неї імунітет. Але все ж повністю виключити зараження при контакті з хворою дитиною не можна.
Які ускладнення можуть виникнути при захворюванні на вітрянку в першому триместрі? При вагітності ця інфекція передається вертикально, тобто від матері до малюка. Зараження відбувається трансплацентарно.
За даними численних клінічних спостережень, вітряна віспа в перші 12 тижнів кілька збільшує ймовірність викидня, однак конкретних цифр лікарі назвати не можуть. У цей період вагітність може перериватися з багатьох причин.
Крім того, вважається, що вірус має тератогенну потенціалом. Однак ймовірність цієї події набагато менше, ніж, наприклад, при краснусі.
Захворювання на цю інфекцію в першому триместрі може викликати вроджену вітряну віспу у дитини, наслідки якої досить серйозні.
Вроджена вітряна віспа
Синдром вродженої вітряної віспи відноситься до рідкісних явищ. Якщо розглядати таку країну, як США, то навіть там реєструється не більше 40 випадків цього захворювання в рік. У Німеччині та Великобританії ця цифра не перевищує 7, а в Канаді - 4-5 випадків.
У першому триместрі ризик виникнення цього синдрому у майбутньої дитини становить 0,4%. Для цього синдрому характерні наступні поразки:
- Головного мозку з розвитком атрофії кори.
- Око (хоріоретиніт).
- Кісток ніг (часткове вкорочення).
- Шкіри.
Ці наслідки інфекції серйозно позначаються на розвитку і якості життя дитини. Однак слід пам'ятати, що ймовірність їх виникнення в першому триместрі невисока.
другий триместр
Вітрянка при вагітності у 2 триместрі зберігає свою небезпеку для плода. Імовірність виникнення вродженої форми в терміні до двадцяти тижнів становить близько 2%. Якщо ж екватор пройшов, шкідливої дії вірусу боятися не варто.
Однак, за даними деяких досліджень, навіть після двадцяти тижнів вагітності можливий негативний вплив вірусу герпесу на центральну нервову систему плода. Але трапляється це дуже рідко.
Якщо все ж вітряна віспа призведе до поразки будь-яких систем малюка, це, як правило, легко виявляється при ультразвуковому дослідженні.
Не варто забувати про можливий негативний вплив лихоманки на плід. Хоча в другому триместрі її вплив на розвиток малюка не настільки значимо, але все ж висока температура здатна викликати у нього прискорене серцебиття і інші небажані ефекти.
Якщо значення термометра досягли 37,5 °, необхідно прийняти жарознижуючий засіб - парацетамол.
третій триместр
Імовірність вродженої вітряної віспи прагне до нуля в третьому триместрі. Крім того, в цей час плід надійно захищений від будь-яких зовнішніх впливів.
Йому не настільки страшна лихоманка матері, як в першому або другому триместрах. І багато лікарських препаратів лікарі дозволяють застосовувати при необхідності.
Однак саме в третьому триместрі виникає така форма, як «неонатальна вітряна віспа». Вона надзвичайно небезпечна для дитини.
Майбутньої матері необхідно знати про таку патології і в останній місяць вагітності дотримуватися обережності щодо контактів з маленькими дітьми.
Неонатальна вітряна віспа
Неонатальна вітряна віспа вважається вкрай небезпечним для новонародженого станом. Виникає вона в ситуації, коли зараження відбувається за кілька днів до пологів або безпосередньо під час них.
Головна небезпека неонатальної вітряної віспи полягає в великому ураженні нервової системи новонародженої дитини. Не завжди організм здатний впоратися з цією інфекцією, і в деяких випадках може спостерігатися навіть летальний результат. Такий варіант називається блискавичної диссеминированной формою неонатальної вітряної віспи.
Але частіше зустрічається більш легкий перебіг хвороби, яке нічим не відрізняється від типової вітрянки. Іноді інфіковані малюки народжуються без будь-яких зовнішніх проявів цієї інфекції, однак згодом у них з'являються симптоми герпесу.
Імовірність легкого перебігу підвищується, якщо матері встигають ввести протівоветряночний специфічний імуноглобулін. Цей захід не захистить малюка від захворювання, але запобіжить ускладнення і фатальну форму.
Неонатальна вітряна віспа практично завжди розвивається, якщо у матері за п'ять днів до пологів або через два дні після них з'явилися характерні для цієї хвороби симптоми. Пов'язано це з тим, що жіночий організм не здатний виробляти потрібну кількість антитіл за такий короткий період, і, тим більше, вони не встигають потрапити до дитини через плаценту.
Небезпека для матері
Вітрянка небезпечна не тільки для плода. Організм дорослої людини набагато важче переносить зустріч з цією інфекцією, ніж діти. І ймовірність летального результату у них в 15 разів вище.
Чим старше жінка, тим вище ризик ускладнень при вітряній віспі. При вагітності несприятливий перебіг хвороби зустрічається значно частіше. Пов'язано це з нездатністю імунітету захиститися від вірусу, і чим більше термін гестації, тим гірше прогноз.
Вірус вітряної віспи у вагітних жінок часто вражає дихальну систему з розвитком запалення легеневої тканини - пневмонита. Це ускладнення зустрічається у 5-10% майбутніх матерів за різними даними. Найчастіше воно спостерігається на четвертий день захворювання.
На перебіг і результат хвороби впливають такі чинники:
- Куріння вагітної жінки.
- Професійні несприятливі впливу, які пошкоджують легені (вдихання пилу, дрібних частинок).
- Бронхіальна астма.
- Хронічні обструктивні захворювання легенів.
- Наявність понад сто висипань на шкірі.
Чим більше шкідливих чинників в анамнезі майбутньої матері, тим гірше прогноз. У третьому триместрі материнська смертність від вітрянки значно зростає (в порівнянні з першим і другим).
Як можна захиститися від цієї інфекції?
профілактика
Оскільки вітряна віспа - це вірусна інфекція, її простіше попередити, ніж лікувати. Крім того, небезпечною ця хвороба стає ще до появи перших характерних симптомів - висипань у вигляді бульбашок.
За 1-2 дні до їх формування і поширення по тілу жінка вже є заразною і передає вірус своїй дитині.
Серед усіх заходів профілактики щодо вітряної віспи можна виділити основні:
- Уникнення потенційно небезпечних контактів.
- Використання спеціальної вакцини.
- Введення протівоветряночного імуноглобуліну після контакту з хворою людиною.
Уникнення небезпечних контактів
З огляду на, що людина є заразним ще до того, як дізнається про свою хворобу, будь-який контакт можна вважати потенційно небезпечним. Але це не означає, що вагітна жінка все 9 місяців повинна провести в закритому приміщенні. Їй просто слід знати, в яких ситуаціях ймовірність інфікування підвищується.
Вітрянкою в основному хворіють діти, тому контактів з ними слід по можливості уникати. Йдеться про великі скупчення дітей у приміщенні. У цих умовах ймовірність зараження значно підвищується вже після першої години проведеного. Разом з тим контакт на відкритому повітрі набагато рідше призводить до розвитку вітрянки, навіть якщо дитина була явно хворий.
Слід обмежити спілкування з чужими дітьми, якщо відомо, що в їх дитячому садку або школі карантин по вітрянці. Краще почекати 21 день і переконатися, що вони дійсно здорові.
Звичайно, щодо своєї дитини ці заходи не приносять користі. Однак можна знизити ризик зараження вірусом, якщо не водити його в сад на період карантину.
Вагітним жінкам потрібно уникати контактів з людьми і дітьми, які скаржаться на алергію, пітницю, укуси комах або незрозумілі висипання. Вітряна віспа іноді протікає під такими масками і залишається недіагностірованнной.
Введення вакцини здатне ефективно захистити майбутню маму від зараження. Однак при вагітності цього робити не можна. Вакцинація жінки навіть за місяць до зачаття може викликати синдром вродженої вітряної віспи. Саме тому піклуватися про профілактику цієї хвороби необхідно хоча б за 2-3 місяці до зачаття.
Однак, якщо жінка прищепилася від вітрянки, не підозрюючи про вагітність, це не є показанням до переривання. В даний час зареєстрованих випадків вродженої вітряної віспи через помилкове введення вакцини немає.
Вакцинація показано лише тоді, коли достеменно відомо, що майбутня мама не стикалася з цією інфекцією. У деяких випадках хвороба може протікати безсимптомно, тому бажано на етапі планування здати кров на IgG до цього вірусу. При негативному результаті можна використовувати введення вакцини як профілактичну міру.
Протівоветряночний імуноглобулін
Специфічний протівоветряночний імуноглобулін використовують, якщо у майбутньої мами був контакт з хворим вітрянкою.
Раніше він вводився не пізніше п'ятого дня після контакту. Однак в даний час доведено, що препарат зберігає свою ефективність при введенні протягом 10 днів.
Протівоветряночний імуноглобулін використовують в двох ситуаціях:
- При негативних IgG до вітрянці.
- При невідомому статусі жінці.
Бувають ситуації, коли неможливо в короткі терміни визначити антитіла до вірусу вітряної віспи. У цьому випадку лікар також має право ввести жінці протівоветряночний імуноглобулін з метою профілактики.
Як бути, якщо жінка в положенні все ж заразилася вітрянкою? Ця хвороба не є показанням до переривання вагітності за медичними показаннями.
Більш того, зазвичай вітряна віспа не вимагає специфічного лікування. Найчастіше досить жарознижуючих препаратів для купірування лихоманки.
Однак, якщо у майбутньої матері вражена дихальна система, без ліків не обійтися. У такій ситуації лікар призначає ацикловір, який дозволений в цей період.
Вітрянка при вагітності не вирок. Але краще докласти всіх зусиль, щоб уникнути зараження.
Кон'юнктивіт при вагітності: лікування