Художник С. Тюнін
Останні пару десятків років науковий світ захоплений вітаміном D. Напевно, революція не меншого масштабу сталася, коли Лайнус Полінг сформулював свою теорію про користь вітаміну С. Деякі ентузіасти-вчені навіть заявляють, що Полінг говорив все правильно, тільки помилився в букві.
Результати тисяч досліджень свідчать про те, що нестача вітаміну D підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань, розсіяного склерозу, деяких видів раку і навіть псоріазу. Органи охорони здоров'я стверджують, що статистика не така однозначна, тому поки рано рекомендувати вітамін D як лікувальний і профілактичний засіб.
Що це і як він діє
Вітамін D - це жиророзчинні інертні речовини (прогормони), з яких організм сам синтезує спеціальні гормони. Перша речовина називається D3. або холекальциферол, і воно може утворюватися під дією ультрафіолету B (довжина хвилі 280-320 нм) або надходити з тваринною їжею. Другий - D2. ергокальциферол, - не синтезується під дією світла, а надходить до нас в організм тільки з їжею, наприклад з деякими видами грибів (рис. 1).
Рис 1. Формули вітамінів D2 і D3
Рис 2. Вітаміни D (D2 і D3) надходять в наш організм з їжею і синтезуються в шкірі під впливом ультрафіолету. Але самі по собі ці речовини біологічно неактивні. Їх чекають два етапи перетворень, в результаті яких виходить активний гормон - кальцитріол. Саме він і починає діяти на клітини, органи і тканини
Найважливіша функція, за яку відповідає вітамін D, - формування та оновлення кісткової тканини, адже без нього в організмі не засвоюється ні кальцій, ні фосфор. Але у нього є і безліч інших завдань. Серед них - регуляція клітинного ділення і управління дифференцировкой клітин, регуляція імунної відповіді і секреція гормонів. Звідки у цього вітаміну такі можливості?
У клітинах багатьох органів і тканин, в ядрах і на мембранах, є рецептори кальцитріолу (вони так і називаються VDR, від vitamin D receptor). До них чіпляється 1,25 (OH) 2 D, активує ці рецептори, а вони, в свою чергу, активують гени, які кодують певні білки, - включається синтез цих білків. Рецептори VDR присутні в клітинах мозку, серця, шкіри, молочних залоз, кишечника, статевих органів - всього більш ніж в 40 органах і тканинах. Є дані, що 3% людського генома регулюється гормоном 1,25 (OH) 2 D. Можливо, це і пояснює його різноманітне і різнопланове дію (рис. 3).
Зовсім просте рішення
Співробітники багатьох дослідницьких центрів сьогодні намагаються відповісти на питання: чи дійсно постійний дефіцит вітаміну D збільшує ризик не тільки остеопорозу, але також раку, діабету, псоріазу, розсіяного склерозу та інших страшних захворювань? Припущення, що сонячне світло може захищати від раку, вперше сформулювали ще в 1937 році Сигізмунд Пеллер і Чарльз Стефенсон. Потім, в 1941 році, виявили, що онкологічна смертність залежить від широти проживання: чим ближче до екватора, тим менше людей помирає від раку.
Багато результати були наслідком клінічних випробувань не самого вітаміну D, а кальцію в поєднанні з вітаміном D (адже відомо, що не тільки у жінок після менопаузи, а й у чоловіків в певному віці починається остеопороз). У цьому випадку спочатку експеримент був націлений на інше (запобігти віковій крихкість скелета), і виокремити ефект також досить важко.
Підраховано навіть, що підвищення в крові 25 (OH) D на кожні 25 нмоль / л зменшує ризик захворіти на рак на 17%. Вчені також відзначають, що при достатньому рівні вітаміну пухлини, навіть якщо вони виникають, набагато менш агресивні і з ними легше справлятися.
З епідеміологічними дослідженнями, так само, як і зі статистичними, не все гладко. Вони показують, що в більш північних широтах коефіцієнт смертності від раку, як правило, вище, ніж в південних, тобто від цього захворювання помирає більше людей - на кожні 10 ° широти щорічна продукція вітаміну збільшується на 50%. (Природно, кажучи тут про півночі і півдні, ми маємо на увазі наше, Північну півкулю.) Але якщо досліджують статистику смерті всередині однієї країни, розподілену за порами року, то її зв'язок з сонечком виявляється не завжди. Загалом, у багатьох північних країнах в зимовий сезон вмирає більше народу, однак не у всіх. Також не скрізь видно чітка залежність смерті від конкретних хвороб (раку, серцево-судинних захворювань і ін.) За сезонами і широті. Наприклад, для Норвегії не підтверджується, що від раку помирає більше людей взимку, і таких більше на півночі країни. Але дослідники знайшли пояснення: на півночі в їжу вживають багато жирної риби, і це компенсує недолік УФ-освітлення. Зате норвезькі вчені знайшли іншу очевидну залежність: взимку і навесні виявляють найбільше онкологічних захворювань.
Який можливий захисний механізм вітаміну D? Запропоновано близько десяти механізмів, і всі вони так чи інакше пов'язані з його не надто широко відомим дією на клітину. Сонячний вітамін регулює зростання, диференціювання клітин і апоптоз, пригнічує ріст судин, має протизапальну дію та ін. Дійсно, у багатьох дослідженнях 1,25 (OH) 2 D придушував ріст пухлинних клітин, в експериментах in vivo і in vitro на щурах придушував судинний фактор зростання і ингибировал синтез простагландинів.
Зараз навіть роблять спроби лікувати (або як мінімум зробити менш агресивними) деякі пухлини вітаміном і його похідними. Зараз йде не одна сотня клінічних випробувань, тому, можливо, скоро щось і проясниться. У клініці «Шаріте» (Берлін, Німеччина) також проходять клінічні випробування з лікування вітаміном D розсіяного склерозу.
Скільки його має бути
Норми вітаміну D
В принципі людина, яка різноманітно харчується, регулярно і довго буває на відкритому повітрі, не повинен відчувати нестачу в вітаміні D (виняток - люди з темним кольором шкіри, у яких меланін заважає виробленню вітаміну). Але в тому-то і проблема, що сучасний спосіб життя передбачає закриті приміщення і одноманітну їжу на швидку руку. Тому сьогодні у безліч людей на Землі занадто низький рівень кальцидіолу в сироватці крові - за деякими оцінками, у мільярди чоловік, в тому числі у більше половини жінок, що досягли менопаузи.
Згідно з даними широкомасштабних вимірювань, третина населення США знаходиться в зоні «ризику неадекватного споживання», тобто у них вітаміну менше 75 нмоль / л. Найдивовижніше, що навіть в сонячних країнах - в Індії, Пакистані, Ірані, Китаї - 60-80% населення не досягає цього показника. Основні причини - тривале перебування в закритих приміщеннях, темний колір шкіри, недостатня кількість риби в раціоні.
З їжею все досить просто. Основне джерело вітаміну D2. або ергокальциферолу, - деякі гриби. Чи не печериці з теплиць, а «дикі»: різні джерела називають шиітакі, білі гриби. Вітамін D3 є в тваринних продуктах. Його досить багато в печінці риб, менше - в жирній рибі, а ще менше в молоці, вершковому маслі, сирі, яєчному жовтку (див. Табл.).
За чинним рекомендаціям, в день людині необхідно 600 ME. Цю дозу можна отримати з їжею, тільки якщо харчуватися однією жирною рибою. А так, в нормального життя, з їжі ми отримуємо максимум 10% добової норми вітаміну D. Тому без сонця не обійтися ніяк.
Сонячні ванни потрібні при цьому досить тривалі. Ось одна з рекомендацій: 30 хвилин на сонці щодня. Якщо ви загоряєте в Іспанії або Каліфорнії (широта 38 °), то 12 хвилин сонячних ванн в день при відкритих 50% тіла дадуть вам 3000 МО в день. Або ж мінімальна еритемна доза (Меd), тобто перебування на сонці, яке дає легке почервоніння шкіри через 24 години, еквівалентна виробленню 10-20 тисяч МО вітаміну. Природно, без сонцезахисних кремів, які блокують його синтез.
Багато Новомосковсктелі, напевно, пам'ятають, що лікарі рекомендують уникати прямих сонячних променів через небезпеку захворіти на рак шкіри. Сьогодні, з урахуванням даних по вітаміну D, все-таки радять приймати короткі сонячні ванни, але головне - є більше жирної риби. (А при необхідності взимку приймати харчові добавки.)
До речі, оскільки восени і взимку сонця зовсім мало і рівень вітаміну неминуче падає, до кінця літа його значення повинні перевищити 80 нмоль / л, щоб вистачило на зиму. Якщо любителі соляріїв візьмуть цю інформацію як керівництво до дії, то вони повинні мати на увазі, що багато лампи дають інший УФ-спектр, не такий, як у Сонця, - ультрафіолет A (320-400 нм), а не B (280- 320 нм). Тому в солярії можна отримати симпатичний смаглявий відтінок шкіри, але не поповнити запаси вітаміну D.
Групи ризику
Кому не вистачає вітаміну D? Звичайно, людям похилого віку, які рідко виходять на вулицю, дітям на грудному вигодовуванні (якщо мама не проводить достатньо часу на сонці), а також всім, хто живе в північних широтах (на північ від 42 ° - тобто це і Київ, і Харків.) . Однак не тільки їм. Є люди, які просто уникають сонця - бережуть шкіру або вважають ультрафіолетове опромінення шкідливим і бояться його. І навіть коли ми йдемо засмагати, то звично беремо з собою цілий набір сонцезахисних кремів. Вони дійсно захищають шкіру від сонячних опіків, але заодно блокують вироблення вітаміну D. Як вже говорилося, в групі ризику опиняються люди з темною шкірою. Їм потрібно в рази більше часу, щоб виробити ті ж кількості вітаміну D.
Причина зрозуміла: вітамін D - жиророзчинний, ось він і запасається в надлишкової підшкірної жирової тканини і стає надзвичайно малодоступним. Підраховано, що у жінки з нормальною вагою 35% вітаміну D розподілено в жировій тканині, 30% - в сироватці крові, 20% в м'язах, а 15% - в інших тканинах. Жінки з надлишковою вагою три чверті свого запасу зберігають в жировій тканині.
Рис 4. Для людей, які страждають сильним ожирінням, ризик захворіти на рак підвищується майже вдвічі в порівнянні з нормою. Є підстави вважати, що приблизно 20% зростання ризику (заштрихована область) - це внесок зниження концентрації вітаміну D
Тому не варто кидатися в крайності. Багато років тому говорили, що яйця є дуже шкідливо, потім, пам'ятається, були кампанії по боротьбі з сіллю, цукром і з помідорами. Потім ми раптом дізналися, що засмагати шкідливо і від цього буває меланома, а тепер кажуть, що без сонця організм хоч і живе, але погано. Помірність і розумність завжди були кращою рекомендацією.