Причини висипу при корості
Прояви захворювання визначаються імунно-алергічними реакціями людського організму на продукти життєдіяльності, які виділяються коростяних кліщів. Клінічна картина захворювання починає розвиватися лише після сенсибілізації хворого. Саме цим обумовлений перший тривалий період хвороби, коли немає ніяких симптомів, при зараженні коростою вперше. Він може тривати до місяця. У разі подальших заражень симптоматика патології може проявлятися менше, ніж через добу. При корості виробляється захисний імунітет, тому повторні випадки захворювання бувають рідко. Якщо ж вони з'явилися, то збудників на шкірі значно менше.
Причини свербіння і висипу при корості здебільшого криються не у впливі самих збудників, а в алергічної реакції організму на їх екскременти, яйця і слину. При розчісуванні висипання можливе приєднання вторинної мікробної інфекції (в більшості випадків, стафілококової або стрептококової), можуть з'являтися гнійники (піодермія). Все це призводить до поліморфної висипки при корості.
Захворювання характеризується збільшенням вмісту інтерлейкіну-4 в крові. Крім того, може спостерігатися еозинофілія, що супроводжується підвищенням сироваткових IgG і IgE, що призводить до імунної відповіді Th2-типу. Однак значущою захисту ця відповідь не дає. Величезне значення при цьому захворюванні має клітинний імунітет. Навколо кліщів утворюється запальний інфільтрат, в складі якого присутні лімфоцити, гістіоцити, еозіонофіли, а також нейтрофіли в малих кількостях.
Норвезька різновид корости, як правило, супроводжується сильним гиперкератозом. На ділянках запалення виявляється значне, в порівнянні з типовими випадками хвороби, число збудників-кліщів, іноді їх кількість може перевищувати мільйон особин в однієї людини. Схильність до такого виду корости мають люди, які з тих чи інших причин не можуть розчісувати уражені місця або не відчувають свербіння. Норвезька тип захворювання може спостерігатися при патологіях, що супроводжуються млявою імунною реакцією (при СНІДі), при прийомі глюкокортикоїдів та інших імуносупресивних препаратів, при конституціональних порушеннях зроговіння і при захворюваннях, які пов'язані зі зміною периферичної чутливості, наприклад, при витівці, спинний сухотке, паралічі та інших хворобах. Можливий розвиток корости норвезького виду у немічних людей або осіб з обмеженою рухливістю.
Якщо запальний інфільтрат зберігається тривалий час, то може розвинутися нодулярна короста, що виявляється у вигляді вузликів. В цьому випадку інфільтрати ущільнюються, розташовуються вони в жировій клітковині або навколо судин шкіри, подібно елементам висипу при псевдолімфома і лімфомі.
Як виглядає висип при корості
Найбільш діагностично важливими появами корости вважаються свербіж і висипання. При цьому свербіж шкіри зазвичай посилюється в другій половині дня, ближче до ночі, однак, цей симптом може і зовсім не виникнути у хворого. На шкірі людини виникає еритематозний висип, представлена везикулами і папулами. Якщо окремі елементи розчісується, то, крім первинних висипань, можуть приєднуватися вторинні, такі як гнійники і скоринки. Все це призводить до того, що висип при корості поліморфна. Важливим симптомом, що відрізняє коросту від інших шкірних хвороб, вважається наявність коростявих ходів.
Самка кліща після попадання на шкірні покриви прогризає мікроскопічний хід в епітеліальних шарі. При цьому на поверхні шкіри можна помітити освіту своєрідних смуг светловато-сірого відтінку, які злегка підносяться над шкірою, розмір цих смуг може досягати сантиметра. На передній частині такої лінії можна помітити що знаходиться там кліща, його видно у вигляді точки темного кольору. Ходи, що проробляються коростявими кліщами, виникають, через деякий час після перітоннельной реакції організму. Переважне розташування висипань - внутрішня частина зап'ясть, міжпальцевих простір, шкіра статевого члена. Ходи кліщів виявляються далеко не завжди, при деяких різновидах захворювання вони відсутні.
Вид корости і висип
Висип при первинних випадках корости представлена еритематозними папулами невеликого розміру. Характер елементів може бути різний: розсіяні, зливні, множинні висипання. Надалі папули переходять в бульбашкову стадію, або перетворюються в везикули, в рідкісних випадках - в буллезную висип. Виразність висипань і кількість кліщів на шкірі не знаходяться в прямій залежності. Ступінь прояви висипу при корості залежить в основному від алергічної реакції.
Найбільш частою локалізацією висипань при цьому захворюванні стає простір між пальцями на руках. Також елементи можуть з'являтися на внутрішній стороні зап'ястя, а у чоловіків - на мошонці і статевому члені. При відсутності лікування висип при корості може поширюватися далі на стопи, пахвові западини, сідниці, пупок, область під молочними залозами у жінок, ліктьові западини і лінію пояса. При подальшому розвитку патології в процес може втягуватися шкіра всього тіла. Виняток становлять лише особа і волосиста область голови. Однак в разі захворювання маленьких дітей, які не досягли віку трьох років, висип може вражати навіть ці зони.
Коростяві ходи, виражений свербіж і первинна висип є симптомами типової форми патології.
Вторинні елементи висипки при корості можуть бути представлені: расчесами, гнійничкові висипання, екзематозною висипом, корками і іншими елементами. При цьому, найчастіше, у однієї людини спостерігаються і вторинні, і первинні висипання одночасно.
Дерматологія нашої країни виділяє деякі, діагностично важливі симптоми. До них відносяться:
- симптом Міхаеліса. Він проявляється у вигляді висипів, схожих з імпетиго, і кров'яних кірочок, що з'являються в складці між сідницями, також вони можуть захоплювати і крижі;
- симптом Арді. Його прояви - гнійні кірки і пустули, що локалізуються в області ліктів і біля них;
- симптом Горчакова. При ньому можуть спостерігатися скоринки кровянистого характеру, що виникають на ліктях і навколишнього їх шкірі;
- симптом Сезарі. До нього відносяться поява коростявих ходів, що виявляються при пальпації, як невелике піднесення над рівнем шкіри.
Найчастіше висип при корості розчісується і інфікується, що призводить до розвитку вторинних висипань. При цьому може розвинутися піодермія. Дана патологія, правда, досить рідко, може привести до ревматичному поразки серця або до постстрептококовий гломерулонефриту. При піодермії висипання можуть бути представлені ектімамі, фурункулами і абсцесами. Будь-які з цих елементів можуть призводити до лімфангітом і лімфаденіту. Ще одним ускладненням висипу при корості може стати алергічний дерматит або екзема бактеріального характеру. За даними статистики такі ускладнення, як піодермія і дерматит, спостерігаються у кожного другого хворого на коросту.
Існують і інші, більш рідкісні види ускладнень цього захворювання: внутрішні абсцеси, панарицій, бешиха, імпетиго, регіонарнийлімфаденіт, орхоепідідіміт, пиогенная запалення легенів та інші.
У маленьких дітей везікулопапулезная висип при корості може поєднуватися з мокнути, оніхії, пароніхія і везікулоуртікарнимі висипаннями. Симптоматика захворювання для малюків молодше півроку нерідко подібна до звичайної кропив'янкою. У них спостерігаються множинні расчеси, пухирі, в центрі яких знаходиться кров'яна скориночка. Локалізуватися така висип може на обличчі, сідницях або спині. У більш дорослому віці частіше зустрічається висип у вигляді дрібних везикул або бульбашок. Іноді клініка захворювання схожа з екземою гострої форми. Спостерігається виражений свербіж, що вражає не тільки місця розташування коростявих ходів, а й інші віддалені області шкіри. Іншими симптомами стають порушення сну, особливо при таких ускладненнях, як алергічний дерматит, імпетиго або піодермії. Також можуть відзначатися лімфангіти, лімфаденіти, лімфо і лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, альбумінурія і еозинофілія. У грудних малюків висип при корості може привести до розвитку сепсису. Останнім часом все частіше виявляються випадки атипової корости, яка характеризується стертою симптоматикою.
Однією з рідкісних форм хвороби, що виявляється лише приблизно у 6-8% хворих, є узелковая, або нодулярна, короста. Такий вид захворювання характеризується круглими ущільненнями на шкіри, розмір яких може становити від 1 мм до 2 см в діаметрі, а колір їх може бути коричневим або синювато-червоним. На шкірі такі висипання зберігаються до кількох тижнів, навіть після знищення кліщів. Дані елементи висипу при корості - один із специфічних різновидів коростяного ходу. Причина появи саме таких висипань полягає в індивідуальної схильності шкірних покривів до відповіді на вплив дратівливих факторів у вигляді гіперплазії лімфоїдної тканини в тих місцях, де її найбільше. До таких місць можна віднести статевий орган у чоловіків, лікті, сідниці, мошонку, пахвові западини і околоанальной зону. Інша назва вузликової корости - скабіозной лімфоплазія. Ця назва пов'язана з відсутністю в шкірі живих збудників хвороби і переважанням в механізмі розвитку патології імунно-аллергіескіх реакцій. При повторних випадках зараження може спостерігати утворення вузлів на тих же місцях, навіть при відсутності коростявих ходів. Подібна висип при корості дуже сильно свербить.
Ще однією нетиповою різновидом хвороби вважається так звана норвезька короста. Перші описи цієї форми захворювання з'явилися ще в середині XIX століття. Вона переважно вражає людей, у яких є порушення функціонування імунної системи або зміна чутливості шкіри. Але нерідко норвезька короста розвивається і в осіб, які не входять до цієї групи, а мають спадкову схильність до цього захворювання. У більшості хворих відзначається еозинофілія і значне підвищення IgE.
Зовнішні прояви норвезької корости схожі з дерматитом або на псоріаз. Крім звичних зон, можуть втягуватися в процес області під нігтями хворого, тут формується виражений гіперкератоз. В результаті цих процесів нігтьові пластини товщають і стають дистрофічними. Відомі випадки, коли висип при такій формі корости в першу чергу вражала сідниці, обличчя, волосяну половину голови і шию. Цей різновид хвороби відрізняється присутністю великої кількості кліщів на шкірі, тому вона вкрай заразна.
Наступний вид нетиповою корости - короста «інкогніто», або короста «охайних». Вона частіше вражає тих людей, які часто миються. Виявляється таке захворювання так само, як і звичайна короста. Однак відрізняється мінімальної виразністю всіх симптомів і маленьким числом збудників на шкірі або їх повною відсутністю. Можливий розвиток ускладнень, які змащують картину хвороби і ускладнюють діагностику. При такої хвороби можуть спостерігатися дерматит, піодермія, кропив'янка або екзема, останні два - набагато рідше.
Можливий і ще один вид нетиповою корости - псевдосаркоптоз. Він характеризується дуже коротким безсимптомним періодом, відсутністю ходів і висипом у вигляді уртикарних папул, що локалізуються на відкритих місцях. Така короста практично не заразна.
Лікування висипу при корості
Терапія захворювання спрямована в першу чергу на порятунок від коростявих кліщів, для цього використовуються скабіцід, або акарицидні препарати.
Повторні випадки хвороби зустрічаються досить рідко. Здебільшого вони пов'язані з повторним зараженням від інших хворих, неправильним або неповним лікуванням, недостатньою тривалістю курсу терапії і часткової обробкою шкіри. Щоб уникнути рецидивів висипки при корості і добитися повного лікування, слід виконувати прості рекомендації:
ВУкаіни профілактика і лікування захворювання проводиться у всіх людей, які проживають спільно в одному приміщенні. При виявленні більше трьох хворих в колективі, лікувальні заходи проводяться для всіх його членів. Діти, які відвідують дитячий садок, школу та інші дитячі установи, на весь час лікування поміщаються на карантин.
Препарати, що застосовуються для лікування висипу при корості, розрізняються по ефективності. У різних країнах лікарі віддають переваги різних препаратів. У Великобританії, США та Австралії, найчастіше, призначаються засоби, у складі яких присутній перметрин. У нашій країні і багатьох інших країнах, що розвиваються в терапії корости застосовується мазь з бензилбензоату або водно-мильна суспензія. Це обумовлено доступністю і відносно невисокою вартістю цих коштів. Також використовуються малатион, моносульфірам, кротаміон і линдан. Сьогодні велике поширення набуло французьке засіб - Спрегаль. У багатьох бідних країнах для лікування висипу при корості застосовується сірчана мазь.