екзофтальм
Екзофтальм - патологічне випинання одного або обох очей. Витрішкуватість не обов'язково означає наявність екзофтальм. У деяких людей бувають просто більш опуклі очі і білки у них видніше, ніж у інших. Зазвичай ступінь екзофтальм вимірює офтальмолог або простий лінійкою, або за допомогою інструменту, званого екзофтальмометром.
Подальші діагностичні обстеження включають комп'ютерну томографію (КТ) та дослідження функції щитовидної залози. Екзофтальм викликають багато захворювань. Так, при деяких різновидах захворювань щитовидної залози, особливо при дифузному токсичному зобі (базедової хвороби), тканини очниці набрякають і виштовхують очне яблуко вперед.
Екзофтальм може виникати і внаслідок кровотечі з судини позаду очі або запалення тканин очниці. Крім того, в очниці позаду очного яблука можуть формуватися пухлини, злоякісні або доброякісні, які виштовхують його вперед. Також зустрічається атиповий розростання тканин очниці (псевдотумор, тобто помилкове новоутворення), при якому екзофтальм розвивається протягом 2-3 тижнів.
Тромбоз кавернозного синуса теж супроводжується набряком м'яких тканин внаслідок утруднення відтоку крові по венах, який відходить від ока. Патологічний сполучення (повідомлення) між артеріями і венами (артеріовенозних шунт) позаду очі може супроводжуватися формуванням пульсуючого екзофтальм, при якому око випинається вперед і пульсує в такт серцевим скорочень.
перемежовується екзофтальм
Перемежовується екзофтальм (Е. intermittens), обумовлений розширенням орбітальних вен, спостерігається при похилому положенні голови і при інших умовах, що ведуть до веностаз в очниці, іноді поєднується з пульсуючим екзофтальм. Прогноз сприятливий. Оперативне втручання (перев'язка варикозних розширених вен) показано при гостро наростаючому екзофтальмі, пов'язаному з важкими ускладненнями і падінням зору.
пульсуючий екзофтальм
Пульсуючий екзофтальм (Е. pulsans) виникає в більшості випадків внаслідок розриву внутрішньої сонної артерії в кавернозному синусі спонтанно (артеріосклероз, вагітність) або в зв'язку з травмою черепа. симптоми:
пульсація очного яблука, що дме шум в голові, що вислуховується стетоскопом в області скроні і на оці при закритих століттях; іноді ураження III, IV, V і VI пар черепно-мозкових і симпатичного нервів; на дні ока - розширення вен і звуження артерій, крововиливи, смитость кордонів диска зорового нерва, часто атрофія його, нерідко пульсація розширеної верхньої глазничной вени, зміщує очне яблуко вниз і назовні; пульсація може поширитися на суміжні венозні стовбури аж до області шиї, а близько очниці можуть утворитися пульсуючі судинні конволюти.
Падіння зорових функцій наступає внаслідок здавлювання або пошкодження (при травмі) зорового нерва, крововиливів в сітківку, тромбозу центральної її вени, глаукоми, виразки рогової оболонки. Летальність в 2%, спонтанне лікування в 6% випадків. Лікування: систематичне здавлювання сонної артерії на шиї, перев'язка внутрішньої сонної артерії, а також верхньої глазничной вени.
Прогресуючий злоякісний екзофтальм
Прогресуючий злоякісний екзофтальм (синонім: екзофтальміческій офтальмоплегия, адено- гіпофізарний офтальмотропізм) пов'язаний з тиреотоксикозом, але клінічно і патологоанатомічним відрізняється від екзофтальму при дифузному токсичному зобі.
Патогенез прогресуючого злоякісного екзофтальм пов'язаний з дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидного комплексу. Секреція гормонів щитовидної залози регулюється тиреотропним гормоном гіпофіза; зниження рівня гормонів щитовидної залози стимулює викид гормонів гіпофіза; діяльність же гіпофіза залежить від діяльності проміжного мозку і інших церебральних утворень аж до кори мозку, які можуть надавати на щитовидну залозу безпосередній вплив, минаючи гіпофіз.
Злоякісний екзофтальм спостерігається частіше у чоловіків у віці 40-60 років; виникає він спонтанно або після тотального видалення щитовидної залози з приводу гіпертиреоїдизму. Розрізняють помірний екзофтальм при гипертиреоидизме і прогресуючий злоякісний при зниженні функції щитовидної залози.
Ознаки останнього: процес одно- або двосторонній, сильні болі в області очниці, поступове або бурхливий розвиток екзофтальм аж до вивиху очного яблука, репозиція його утруднена і рухливість догори обмежена, диплопія, утворення виразки рогової оболонки внаслідок раннього порушення її чутливості і трофіки, хемоз кон'юнктиви , набряк орбітальних і періорбітальний тканин, сльозотеча; на дні ока розширення вен, нерідко застійні соски з наступною атрофією зорових нервів; підвищення внутрішньоочного тиску, що ставлять в зв'язок з дисфункцією діенцефальних області, іноді явища енцефаліту.
Патологоанатомічно - інфільтрація, щільний набряк орбітальної клітковини, різке збільшення зовнішніх м'язів очі з фрагментацією, гіалінозом і фіброзом; в пізніх стадіях - фіброз орбітальних тканин.
Лікування: тиреоидин, гормональна терапія, антибіотики при відповідних показаннях; найбільш ефективна рентгенотерапія області орбіти і гіпофіза в ранніх стадіях екзофтальму (до розвитку фіброзу).
лікування екзофтальм
Метод лікування витрішкуватість буде залежати від захворювання, яке його викликає. При захворюваннях ендокринної системи (Базедова хвороба) проводять корекцію функцій щитовидної залози. Для цього проводиться замісна гормонотерапія. Запальні процеси лікують за допомогою антибактеріальної терапії або оперативного втручання (за показаннями). Також хірургічне втручання не виключене при наявності онкологічного процесу.
- Підтримувати вологість очних яблук. Досягти цього можна за допомогою спеціальних офтальмологічних мазей, які продаються в аптеках. Мазі слід наносити на ніч.
- Використовувати затемнені окуляри. Очі зі скляними темними лінзами захищають очі від вітру, пилу і занадто яскравого сонячного світла. Крім того, вони замаскують опуклі очі.
- Відмовитися від солі. Скорочення споживання солі зменшує утворення рідини в організмі, що знижує тиск рідини в порожнині очей.
- Використовувати піднесене положення голови під час сну. Навіть невеликий підйом голови допомагає уникнути набряків повік, які збільшують прояв витрішкуватість.
- Застосовувати протизапальні очні краплі. Необхідно пам'ятати, що закапування крапель в очі для усунення запалення слизової оболонки ефективно тільки в перші три дні. Далі застосування крапель може викликати більше розширення судин, тому зловживати ними не слід.
Лікування екзофтальм - тривалий процес, який може займати кілька років. Зазвичай прогноз сприятливий. Для цього необхідно вчасно звернутися до фахівця і виконувати всі його рекомендації.
Питання і відповіді по темі "Екзофтальм"
Питання: Доброго дня. У хворого при обстеженні виявлено тахікардія, екзофтальм, підвищення рівня основного обміну на 40%. Про поразку функції якої залози внутрішньої секреції можна думати?
Відповідь: Доброго дня. Всі ці симптоми на користь гіперфункції (тобто підвищеній функції) щитовидної залози - називається цей стан гіпертиреоз. Підвищується вироблення гормонів щитовидної залози (тиреоїдних гормонів) - Т3 і Т4.
Питання: Доброго дня. Моєму синові 12 років. Рік тому йому поставили діагноз дифузний токсичний зоб, екзофтальм легкого ступеня. Зараз гормони в нормі, щитовидка трохи збільшена, дозування Тіразола підтримуюча, а ось екзофтальм до кінця не пройшов. Лікар каже, що з часом має все відновитися, але не гарантовано. Чи проводите ви операції з видалення жирової тканини за очним яблуком по системі гамма-ніж. Якщо немає, то чи можливо це в принципі, адже це таке ж доброякісна пухлина, як і інші.
Відповідь: Доброго дня. Гамма ніж не застосуємо при описаної Вами патології.