Виразкова хвороба - захворювання, що заподіює людині багато неприємностей. Що таке виразка шлунка? Чому з'являється виразка, які спостерігаються симптоми, і яке потрібне лікування? Чи можна померти від цієї хвороби і з якої причини? Розповідаємо.
суть захворювання
Виразка шлунка - що це в принципі таке?
Виразкова хвороба шлунка (або як по-українськи «віразка шлунку») - це патологія з хронічним перебігом, періодами загострень і ремісій. При цьому в стінці шлунка може утворюватися і виникати один або кілька дефектів, що вражають не тільки слизову, але і м'язовий шар. Основний симптом - типові больові відчуття.
У чоловіків і жінок з однаковою частотою буває виразка шлунка і така патологія діагностована у 10% дорослого населення. Однак виникають виразки - ранки в шлунку і у дітей в ранньому віці.
причини захворювання
Причини виразкової хвороби шлунка довго були нез'ясованими. На сьогоднішній день встановлено, що головною причиною появи недуги є зараженість організму бактерією Helicobacter pylori. Щоб мікроорганізм проявив свої патогенні властивості, необхідна наявність певних чинників.
Від чого з'являється виразка:
- Хронічний стрес. Стресові виразки впливає на моторику шлунково-кишкового тракту, яка гальмує транспортування перевареної їжі до дванадцятипалої кишки.
- Неправильне, нераціональне харчування.
- Тривале лікування засобами, що мають ульцерогенний побічний ефект (наприклад, нестероїдні протизапальні препарати).
Причини виразки шлунка повинні бути з'ясовані під час постановки діагнозу, це впливає на спрямованість лікування.
Навіть зарубцювалися виразка дванадцятипалої кишки, симптоми якої можуть зовсім не спостерігатися, вимагає відновної терапії, що вже говорити про хвороби в період загострення. Дана проблема зачіпає інтереси багатьох людей в різних куточках світу, що пов'язано з досить широким поширенням цієї хвороби. Більш сприйнятливі до цього захворювання чоловіки у віці 30-50 років, але недуга може розвиватися і у жінок, і навіть у дітей. Зростання захворюваності багато в чому пов'язаний з шкідливими звичками, байдужим ставленням до способу життя і особливо з режимом і якістю харчування. А якщо до всього додати ще й забруднену атмосферу, то картина постає зовсім безрадісна. В таких умовах важливо своєчасно виявити патологію, правильно діагностувати і провести ефективне лікування.
Що відбувається в організмі
Патогенез виразкової хвороби досить складний. Helicobacter pylori має виражену патогенним дією на слизову шлунка.
Основний фактор виникнення патології - порушення рівноваги між двома процесами в шлунку. Слизова його одночасно володіє кислотної та захисною функцією. Соляна кислота, яка виробляється обкладочнимі клітинами, є агресивним середовищем для слизової. Парієтальні клітини виробляють слиз, яка має захисні властивості. Helicobacter pylori порушує баланс між цими системам, і формується виразка слизової.
До того, що утворюється виразка, призводить сукупність патологічних процесів:
Всі ці процеси призводять до того, що з'являється виразки в шлунку. Така дія Helicobacter pylori засноване на його здатності виробляти ряд ферментів, які пригнічують захисні процеси в слизовій оболонці. До таких ферментів відносяться уреаза і протеаза. Крім того, бактерія виробляє цитотоксини, згубно впливають на клітини і викликають запальний процес.
Заразна чи виразка шлунка? Саме захворювання не є заразним і не може передатися іншій людині. На питання про те, чи можна заразитися виразкою шлунка, досвідчений фахівець відповість, що ні. Однак може статися зараження бактерією, що викликає патологію. І тим самим заражатися можна через поцілунок, оскільки вона живе в слині. Якщо цілуватися з хворим, бактерія буде легко передаватися від людини до людини, але необов'язково з таким наслідком, як виразкова хвороба.
З'являється виразка шлунка тільки якщо у людини є сприятливі фактори.
різновиди виразок
- Виразковий дефект, викликаний Helicobacter pylori і розвинувся внаслідок порушення балансу між захисними і агресивними властивостями шлункового соку. Це виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
- Виразковий дефект, викликаний нервової формою захворювання. Стресові виразки легко запалюються на тлі активації гіпоталамуса. Через сильний емоційного стресу розвивається виразка шлунка. Причина виникнення стресової виразки також може бути важке захворювання або критичні стани, що супроводжуються порушенням
гомеостазу, гіпоперфузією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, коагулопатией, нирковою та печінковою недостатністю. Ускладнення, які дають стресові виразки шлунка, також пов'язані з порушенням мікроциркуляції крові в м'язових шарах травного органу. Це викликає ішемію слизового епітелію шлунка. - При порушенні харчування слизової шлунка і в результаті патології блукаючого нерва формується нейротрофічна виразка.
- Нарешті, при патології сусідніх органів може утворитися симптоматична виразка.
Також розрізняють патологію і за місцем її розташування:
- біля входу в шлунок - антральная виразка;
- якщо дефект знаходиться ближче до виходу (воротареві шлунка), то його називають «виразка препилорического відділу шлунка»;
- дефект 12-палої кишки (у дітей спостерігається частіше, ніж у дорослих);
- дефекти можуть розташовуватися симетрично на протилежних стінках слизової, це дзеркальна виразка шлунка;
- якщо дефект розташований на задній стінці, він може проникнути в сусідній орган, і тоді формується виразка підшлункової залози.
Одним з найнебезпечніших видів патологічного ураження є каллезная виразка шлунка - це зараза не схильна до загоєнню, з щільними краями і дном. Вона схильна до переродження в рак і якщо її не лікувати, то можна померти.
симптоматика
Головний симптом і найбільш часта скарга при виразковій хворобі шлунка - це больові відчуття. Вони мають типовий характер і локалізацію:
- Біль виникає в надчеревній ділянці ближче до серединної лінії.
- Часто вона має иррадиацию: може з'являтися в лівій лопатці і зліва за грудиною.
- Час виникнення болю завжди однаково: відразу після їжі (при розташуванні дефекту у вхідному відділі) або протягом години після прийому їжі (коли це виразка воротаря).
Одночасно з больовим приступом у більшості пацієнтів може з'явитися блювота. Блювотні маси представлені кислим вмістом шлунку. Після блювоти інтенсивність болю зменшується.
З'являються у людини і диспепсичні симптоми. Характерні такі ознаки, як відрижка, здуття живота. порушення стільця.
Для загострень виразкової хвороби характерна ознака - сезонність. Загострення виникають навесні і восени.
Симптоматичні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки досить схожі. Різниця лише в часі появи болів і в тому, що вони знімаються.
способи діагностики
Діагностика виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки складається з декількох етапів. Велике значення мають дані анамнезу. При расспросе пацієнта лікар з'ясовує періодичність появи больових нападів, їх зв'язок з прийомом їжі, характер болю.
При огляді особливих симптомів не виявляється, особливо в період ремісії. Під час загострення або при розвитку ускладнення можна виявити напруженість м'язів живота. Пацієнт може поскаржитися на біль при пальпації надчеревній ділянці.
Основні методи діагностики - інструментальні.
- Найперше обстеження, проведене при підозрі на виразку шлунка, - це фіброгастроскоп. Під час ендоскопічного дослідження оцінюється стан слизової шлунка, розташування і розміри виразкового дефекту. При необхідності можна усунути кровотеча з виразки, а також оцінити стадію виразкового дефекту. Свіже пошкодження характеризується великим запаленням і відкритим дефектом. При давно існуючому захворюванні дефект має омозолелостей краю.
- Використовується для діагностики і рентгенологічний метод. Основною ознакою виразки на рентгенівському знімку є наявність симптому ніші - поглиблення в стінці шлунка. Якщо ж виразка покрита рубцем, то визначають спазм м'язів, деформацію шлунка, посилення моторики в зоні виразкового дефекту.
- Для виключення малігнізації виразки здійснюють біопсію шлунка з парканом ділянки виразкового дефекту.
Для підтвердження наявності Helicobacter pylori як етіологічного фактора застосовується так званий дихальний тест. Суть його полягає у визначенні ферментів, що виробляються даної бактерією, в повітрі, що видихається.
ускладнення
Чим небезпечна виразка шлунка? Це небезпечно тим, що вона може ускладнитися поруч важких станів. Деякі з них при несвоєчасному лікуванні можуть призвести до летального результату. Чим може ускладнитися виразкова хвороба:
- Кровотеча з виразки. Це найчастіше ускладнення. Виникає воно, коли виразковий дефект доходить до кровоносної судини і руйнує його. Клінічно виразкова хвороба шлунка, ускладнена внутрішньою кровотечею, проявляється рясним рідким стільцем чорного кольору і специфічної блювотою. При цьому блювотні маси мають вигляд кавової гущі. З'являються ознаки гострої кровотечі: різка слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів.
- Руйнування стінки шлунка - пенетрація або перфорація. Пенетрацией називають такий стан, коли виразковий дефект руйнує ту частину стінки шлунка, яка прилягає до якого-небудь сусіднього органу - підшлунковій залозі, ділянці кишки. Перфорація - це розрив стінки і відійшли шлункового вмісту у вільну черевну порожнину. При цьому людина відчуває найгостріші болю, швидко розвивається картина перитоніту.
- Стеноз воротаря спостерігається в тих випадках, коли виразка розташована близько до виходу з шлунка. Рубцювання виразки призводить до звуження вихідного отвору. При цьому відбувається застій їжі в шлунку, її гниття, розтягнення стінок органу. Клінічно це проявляється відрижкою з неприємним запахом і блювотою. Блювотні маси представлені їжею, з'їденої напередодні.
- Малигнизация - найнебезпечніше ускладнення. Це переродження виразкового дефекту в ракову пухлину. Перейти в рак можуть не всі виразки, це ускладнення зустрічається досить рідко.
При раку шлунка розрізняють 4 стадії росту:
1. Поліповидний екзофітно зростаючий рак - чітко обмежена грибовидная пухлина росте в просвіті шлунка. Ця форма повільно росте, пізно із'язвляется і метастазує, що, природно, забезпечує кращий результат.
2. Блюдцеобразний рак - також екзофітна форма у вигляді чітко окресленої плоскою виразки, оточеної високим валом пухлини; метастази дає відносно пізно.
3. Інфільтративно-виразковий форма раку шлунка має також вид виразки, але без чітких меж з дифузною інфільтрацією стінки шлунка. Протягом довгого часу, завдяки схожою симптоматикою маскується під виразку шлунка.
4. Інфільтруючий рак без видимих кордонів зростання.
Останні дві форми мають високу злоякісність, рано проростають серозний покрив шлунка, дають метастази і диссеминацию по очеревині.
Зарубцювалися виразка шлунка - небезпечно це?
Найбільш часто ранній рак вдається виявити в краях хронічної виразки. Про це писав ще Крювелье в 1842 р З того часу не припиняється дискусія про критерії виразки-раку (озлокачествлению виразки) і раку-виразки (із'язвіться карциноми).
Переважна більшість цієї групи осіб можна пояснити регулярним (диспансерним) наглядом за ними в зв'язку з циклічністю перебігу виразкової хвороби.
В деяких випадках раку шлунка диференціальна діагностика між виразкою-раком і раком- виразкою представляє певні труднощі. Такі ж труднощі можуть виникнути і при ранньому раку, навколишньому ерозію, гостру виразку і рубець, який замінює собою ці дефекти. Внутріфокальная виразка або рубець в ранньому раку шлунка не є
великою рідкістю. Поєднання рубця з раннім раком навколо нього свідчить про те, що ранні раки шлунку тісно пов'язані з зажівшімі виразками.
Висловлювання окремих дослідників про можливість виникнення раку шлунка з рубця представляються необґрунтованими, так як карцинома шлунку - епітеліальна пухлина і її виникнення з
соединительнотканного елемента, що переходить в рубець, навряд чи можливо.
Таким чином, зарубцювалися виразка шлунка може бути злоякісної, і тільки повторні ендоскопічні (морфологічні) дослідження дозволяють виявити ці зміни. Отже, необхідність контролю за виразкою навіть після її загоєння очевидна. Це дозволяє своєчасно виявити рак в краях виразки і провести радикальне
лікування.
Як позбавляються від виразки шлунка? Методик існує декілька. При неускладненому перебігу захворювання призначається консервативне лікування. При появі ускладнень зазвичай потрібне оперативне втручання.
Медикаментозне лікування проходить по так званій схемі ерадикації. Лікувати виразку пропонується трьох- або чотирикомпонентної схемою. Здійснюється видалення з організму Helicobacter pylori. Схема включає в себе два антибактеріальних препарату, засіб для зниження кислотності шлункового соку і препарат вісмуту для загоєння слизової.
Приймаються всі ці ліки одночасно. Через два тижні після лікування виразковий дефект починає зарубцьовуються. Необхідно продовжувати не менше місяця, після чого роблять контрольне ендоскопічне або рентгенологічне дослідження, при якому можна побачити, що виразка зарубцювалася.
Якщо консервативна терапія не дає ефекту або виникають серйозні ускладнення, то призначається консультація хірурга, вирішується питання про оперативне лікування. Лікар оглядає шлунок через ендоскоп, щоб визначити, в якому стані виразка. Якщо видно зарубцювалися дефект, але деформуючий стінку органу, то потрібні його висічення і пластика шлунка.
Чи може виразка зникнути самостійно? Повністю зарубцюватися і зникнути виразковий дефект не може, оскільки пошкодження занадто глибоке. Однак воно здатне добре гоїтися і не турбувати людину довгі роки. Для цього потрібно здійснювати повноцінне лікування і дотримуватися спеціальної дієти.
Прогноз і профілактика
Як жити людині з цим захворюванням? При дотриманні певних правил можна вести нормальний спосіб життя. Потрібна спеціальна дієта, що щадить, не надає негативного впливу на слизову.
Необхідна нормалізація режиму дня, повноцінний сон і відпочинок. Виключаються усілякі стресові ситуації.
Скільки живуть з цією патологією? При ретельному лікуванні і дотриманні заходів профілактики хвороба не впливає на тривалість життя. Однак якщо не дбати про своє здоров'я, можна померти від важких ускладнень.