Головна # 149; бібліотека # 149; хірургія # 149; Виправлено кісток при переломах, репозиція кісткових уламків
Одномоментна репозиція кісткових уламків при їх зміщенні проводиться вручну, за допомогою екстензійного апаратів або шляхом хірургічної операції. Вибір методу вправляння залежить від характеру і локалізації перелому, давності травми, віку і загального стану хворого.
Одномоментна репозиція уламків показана при:
- поперечних діафізарних переломах довгих трубчастих кісток;
- поднадкостнічний переломах і епіфізеоліз зі зміщенням в дитячому віці;
- зламано ключицю;
- переломі хірургічної шийки плечової кістки;
- надмищелкових і черезвиросткових сгібагельних і розгинальних переломах плечової кістки;
- переломі променевої кістки в типовому місці;
- переломах кісток кисті;
- ізольованих переломах виростків стегнової та великогомілкової кісток;
- переломах щиколоток кісток гомілки; к) переломі заднього і переднього краю дистального кінця великогомілкової кістки;
- переломах кісток стопи.
Одномоментна репозиція уламків найчастіше проводиться під місцевою анестезією зони перелому. Після настання повної анестезії пошкодженого сегмента приступають до вправляння. Основний принцип ручної репозиції при переломах - вправлення периферичного уламка в осі центрального (більш рухомого по відношенню до менш рухомого уламка); при цьому прагнуть відновити нормальну форму кістки.
Репозиція кісткових фрагментів завершується накладенням гіпсової пов'язки на пошкоджену кінцівку і контрольної рентгенографією зони перелому в двох проекціях.
Репозиція уламків при переломах ключиці
При переломах ключиці в середній третині настає типове зміщення відламків. Щоб встановити периферичний відламок (зовнішній) в осі центрального (внутрішнього), необхідно відвести його назовні, вгору і вкінці.
Для утримання відламків після вправляння застосовують ватно-марлеву пов'язку, шину Кузьмінського і Чіжіна, Ситенко та ін.
Репозиція уламків при переломах хірургічної шийки плечової кістки
Переломи хірургічної шийки плеча діляться на Абдукціонно (зміщення уламків під кутом, відкритим назовні) і аддукціонно (зміщення уламків під кутом, відкритим досередини).
Репозиція уламків при абдукційних переломах. Помічник захоплює дистальний відділ плеча і ліктьовий суглоб, зігнутий під гострим кутом, і виробляє витягування по осі кінцівки. Одночасно він призводить руку до передньої поверхні грудної клітки і надає плечу становище невеликої зовнішньої ротації.
Лікар бере ззаду плече потерпілого на рівні перелому і великим пальцем виробляє тиск на зовнішню поверхню головки плечової кістки досередини, а іншими чотирма пальцями відтягує дистальний кінець плеча назовні. Помічник поступово послаблює витягування за плече; відбувається зближення кісткових фрагментів. Накладають глибокий задній гіпсовий лонгет від п'ястно-фалангових зчленувань до протилежної лопатки. Кінцівка закріплюють на відводить подушці.
Репозиція уламків при аддукціонно переломах. Помічник, взявши руку хворого за передпліччя і лікоть, виробляє тракції по довжині. Лікар фіксує великим пальцем головку плечової кістки, а іншою рукою одночасно з помічником відводить руку хворого на 70-80 °, а потім, приводячи до середини грудної клітки, закінчує вправлення. Накладають торако-брахіального гіпсову пов'язку.
Репозиція уламків при переломах діафіза плечової кістки
Зсув уламків плечової кістки в значній мірі залежить від рівня перелому.
Техніка ручного зіставлення відламків плечової кістки складається з витягнення і протівовитяженія, установки периферичного уламка в осі центрального.
Поряд з ручним способом репозиції уламків при переломах плечової кістки користуються різними апаратами (Соколовського, Самаріна та ін.). Перевага апаратного вправляння уламків перед ручним полягає в тому, що витягування проводиться більш плавно з меншою витратою фізичних зусиль лікаря. Крім того, після репозиції відламків пов'язку накладають, не порушуючи витягнення до повного затвердіння гіпсу.
Репозиція уламків при розгинальних і згинальних надмищелкових (позасуглобових) і черезвиросткових (внутрішньосуглобових) переломах плечової кістки
При згинальних (флексійних) переломах плечової кістки дистальний уламок зміщується вперед, при розгинальних (екстензійного) вкінці.
При вправленні уламків цих переломов.витяженіе по осі плеча здійснюється помічником або фіксує петлею за верхній відділ передпліччя і протівотягой за надпліччі. Тракцию по осі передпліччя виконує другий помічник за пальці і кисть. Протівотяга створюється за нижній відділ плеча.
Вправлення уламків виробляють плавно (без ривків) одночасно в двох зазначених вище напрямках.
В цей час спочатку усувають бічний зсув, а потім зміщують дистальний уламок донизу і наперед при розгинальних переломах і донизу і ззаду при згинальних. Після вправляння кісткових фрагментів накладають задню гіпсову шину від п'ястно-фалангових зчленувань до верхньої третини плеча.
При розгинальних переломах пошкоджену кінцівку фіксують під кутом згинання в ліктьовому суглобі 60-70 °, при згинальних - під кутом 110-140 °. Передпліччя надають середнє положення між пронація і супінація.
А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей
«Виправлено кісток при переломах, репозиція кісткових уламків» # 150; розділ Травматологія та ортопедія