Всі ви прекрасно знайомі з заполонили наш ринок анкерними штифтами. Ну, по-перше, болтів ми могли б і самі накрутити і зовсім не обов'язково їх замовляти за кордоном і знімати з пацієнта вартість "фірмового" штифта. А по-друге, я вважаю найважливішим моментом в цій справі, так це те, що навантаження, яку зуб буде надалі відчувати, ніяк непорівнянна з міліметровим діаметром самого штифта. І яким би ви поверх його НЕ ліпили надміцним композитом або кераміру, а тримати щось основне навантаження відновленого вами зуба або коронку буде все одно тільки міліметровий болт.
На Rx-знімку (зліва) і фотографії (праворуч) я представляю вам один з варіантів такої конструкції, з якої, пацієнт проходила всього три роки і це ще їй пощастило, так як я за ці три роки зустрів масу менш щасливих володарів анкерів з меншим терміном експлуатації таких реставрацій.
Як бачите, надбудований зуб із зафіксованою на ньому коронкою зламався і, що характерно для бронзових позолочених штифтів, штифт все одно окислюється і ніяка позолота не допомагає. А тепер уявіть, як наступного лікаря має бути викручуватися, щоб заново відновити цей зуб, адже до колишнього "лечітелю" їх жертви, як правило, не повертаються. Я зовсім не проти анкерних штифтів (або як їх прийнято зараз модно називати - пости). Вони дуже допомагають при відновленні напівзруйнованих зубів при відносно великих каріозних порожнинах. Вони навіть іноді, але тільки дуже вибірково, можуть підійти для відновлення і цілком зуба.
Зараз, правда, з'явилися в продажу титанові анкера і всілякі набори цих "болтів", але і в наборах все-таки не дуже багатий вибір штифтів я маю на увазі їх діаметр (від 0.8 до 1.5 мм) і конфігурацію кореневій частині, а, отже, і по тій навантаженні, яку вони здатні витримати. Якщо ж бути зовсім справедливим то, безумовно, при виборі анкерних штифтів перевагу слід віддавати титанових сплавів, ніж бронзовим, так як титанові конструкції більш міцні. Але все ж при відновленні зубів під ортопедичні конструкції необхідно з великою увагою ставитися до обліку біомеханічних навантажень, які в подальшому буде відчувати відновлений вами зуб. Але про це трохи пізніше. А якщо хто-небудь все ж віддає перевагу готовим анкерним штифтів, то відразу хочу порадити ознайомиться з розробленою (тому що і самі "фірмачі" вже настраждалися) системою подальшого витягів їх уламків (New Post Removal System). На сайті демонструється і описується система вилучення зламаних штифтів. "New Post Removal System", мабуть, вже можна знайти в продажу, але все ж краще вдатися до елементарних рекомендацій, з якими я вас нижче і познайомлю.
Я ж дуже давно і з успіхом застосовую для відновлення зубів литі кореневі вкладки
Першу вкладку я відлив і зафіксував двадцять років тому і на ній до цих пір стоїть коронка. І вважаю, що для відновлення зубів під коронки краще, ніж індивідуальне лиття, нічого немає.
На представленому Rx-знімку видно зуб (23) відновлений литий вкладкою, коронка на якому, крім усього іншого, тримає ще на собі і бюгель (праворуч від коронки на Rx-знімку видно аттачмен). Ця конструкція живе також чималий термін - 15 років і, як бачите, з коренем все в порядку. Але це ще одне питання, яке я хочу тут розглянути. Справа в тому, що на цьому корені 15 років тому було потужне запалення, і вкладку я відлив з золота і срібла паладієвих сплаву.
Я і зараз вважаю за краще СПС чорним металам при виготовленні кореневих вкладок. Відразу хочу зауважити, що СПС це незаконно частково забутий у нас срібно-паладієвий сплав В.Ю. Курляндського з співавт. раніше широко застосовувався в ортопедичної стоматології, але, на жаль, деякі нинішні фахівці навіть і не знають такого. Його переваги дуже важливі в даному застосуванні: по-перше, бактерицидні властивості срібла великі, що конкретно видно на запропонованому вище Rx-знімку (після лікування і відновлення кореня срібно паладієвим сплавом, все 15 років, рецидивів не було); по-друге, точність виливки з нього настільки чудова, що коренева частина входить на своє місце як притерта пробка в горлечко пляшки. І останнє, цей сплав прекрасно себе веде при відновленні з частково зруйнованим коренем нижче рівня ясен. СПС не володіє цитотоксичність, що дуже важливо, коли після такого відновлення деяка частина слизової буде постійно перебувати в контакті з металом зафіксованої вкладки.
І ще один важливий фактор. Ціна сплаву невелика і для пацієнта буде обходитися ні чим не дорожче постановки фірмового анкера, але зате всі переваги: і здоров'я, і гроші, і моральне задоволення - залишаються при вас і при пацієнті, а не спливають за позолочені болти за кордон і пацієнти не створюють вам головного болю ще довгі-довгі літа.
Ну, а тепер до справи
Як не можна, робити! Перший варіант, так і хочеться сказати - Ви ж не дрова колоти зібралися! Пожалійте і без того "по життю замучений" корінь! Наступні варіанти характерні просто небажанням зробити нормальну роботу. Коренева частина вкладки повинна бути і довший, і товщі, і мати конусність.
Але що абсолютно точно, це навантаження значно відрізняється від тієї, що приймає на себе пряме циліндричний отвір. Тут на Рис. 2 продемонстровано розподіл навантажень на стінки отвору в обох варіантах. Не вдаючись в точні параметри при кресленні векторів діючих сил, хочу зауважити в основному один момент - при однаковій доданої силі F, в першому випадку сили a і b будуть куди більш істотніше впливати тільки на дві точки отвори, що дуже небезпечно для всієї конструкції.
Так що якщо тепер повернутися до першого представленому тут Rx, починаєш розуміти, чому штифт зламався біля основи ясна через такий малий проміжок часу, а в другому випадку Rx (2), відновлений зуб успішно тримається п'ятнадцять років.
Беручи до уваги тиск, який відчувають стінки кореня, не можна обійти стороною і сам факт товщини залишилися стінок кореня після препарування його під штифт. На представленому Рис. 3 видно, що при циліндричному штифті глибина впровадження штифта в корінь дуже обмежена діаметром штифта. Саме з цього багато лікарів, побоюючись пробийте корінь, або дуже обмежують глибину посадки штифта, або діаметр підготовлюваного отвори під штифт. Скорочений штифт, як правило, призводить до швидкої расцементіровка. Тонкий ж штифт незабаром просто ламається або також випадає.
На цьому я, мабуть, завершу розгляд основних фізичних параметрів, які необхідно враховувати при виготовленні литий кореневої вкладки, а на наступних сторінках познайомлю вас з деякими моментами безпосереднього виготовлення моделей вкладок, як однокореневих, так і на багатокореневих зубах.