Відкрита артеріальна протока, незважаючи на загрозливу назву, відноситься до білих пороків. Захворювання це усувається медикаментозним і хірургічним шляхом цілком успішно, причому в самому ранньому віці. Операція відноситься до розряду нескладних, так як саме серце при цьому ні в якій мірі не зачіпається.
Відтягувати лікування, а тим більше відмовлятися від нього, не можна: чим довше серце працює з таким навантаженням, тим важче ускладнення.
походження захворювання
Плід, перебуваючи в утробі матері, звичайно, не дихає: його легені стиснуті і наповнені рідиною. В цей час він отримує оксигенированную кров від матері. У його організм кров надходить з правого шлуночка, в тому числі і до легких, які на цей момент є тільки споживачем кисню, а не постачальником.
Відкрита артеріальна протока виконує роль шпунта між легеневою артерією і аортою. Через високого тиску в стислих легких кров туди надходить з працею, але, так як можливості регулювати приток крові до окремих органів у шлуночка немає, то компенсація проводиться іншим, механічним способом. Надлишок крові виводиться через артеріальну протоку з легеневої артерії безпосередньо в аорту.
Таким чином правий шлуночок захищається від перевантаження, а кров, минаючи мале коло кровообігу, відразу переміщається в великий.
Коли новонароджений робить перший подих, легкі звільняються від рідини і розправляються. Відповідно, тиск в них падає, опір легеневих судин зменшується, і кров починає циркулювати звичайним для людського організму способом. Потреба в ОАП пропадає.
У нормальних випадках відкрита артеріальна протока у дітей закривається в перші ж 15-20 годин і остаточно заростає протягом 2-8 тижнів (але не більше 15), перетворюючись в тяж з сполучної тканини. У недоношених дітей ОАП може зберігатися довше.
Якщо протягом 3 місяців з момент пологів у дитини проток залишається відкритим, то слід говорити про патологічному перебігу захворювання.
розвиток недуги
Діагностика ОАП, з одного боку, проста, так як для точного визначення досить такого доступного методу, як УЗД і доплерографія. З іншого - немовлят додатковим дослідженням піддають лише в разі потреби, якщо є підстави для підозр.
АОП, особливо якщо ширина незакрившегося протоки невелика, протікає безсимптомно і часто діагностується випадково, коли проводять лікування інших недуг - пневмонії, бронхіту та іншого. Останні при такому діагнозі є супроводжуючими захворюваннями.
У плода різниця між тиском в легеневій артерії і аортою обумовлює скидання крові зліва направо, полегшуючи роботу правого шлуночка серця. У дорослих при широкому АОП легеневе опір зростає, і скидання крові змінює напрямок - справа наліво, тобто, в мале коло кровообігу потрапляє додаткова порція крові, переповняючи легеневу тканину.
При вузькому АОП без зміни скидання крові, захворювання може ніяк себе не проявляти. В цілому такий варіант не впливає на тривалість життя. У жінок з вузьким і середнім ОАП зліва направо навіть вагітність протікає без ускладнень. Небезпечним недуга вважається через підвищення ризику ендокардиту інфекційного походження.
Інша картина спостерігається при зміні скидання крові. Щоб впоратися з надлишком рідини лівий шлуночок серця змушений працювати в дуже інтенсивному режимі, а в судинах легенів для компенсації підвищується тиск.
У підсумку в легких розвивається застій крові, а лівий шлуночок гіпертрофується. Чим довше розвивається захворювання, тим більшою деформації піддаються серце і легені дитини.
Подібні перевантаження супроводжуються усіма відповідними запальними захворюваннями - той же бронхіт, застуди, пневмонії, так як маленький пацієнт схильний до таких недуг через поганий відтік крові з легких. Лікування тільки цих «зовнішніх» проявів мало що дає. Однак вже до напівроку у дитини спостерігаються й інші симптоми, що дозволяють запідозрити АОП і провести додаткові дослідження.
До найбільш тяжких наслідків недуги відносять стежать ускладнення:
- Серцева недостатність - розвиток її очевидно, так як лівий шлуночок працює з високим навантаженням, що, відповідно, призводить до порушень в роботі серця.
- Набряк легень - остання стадія застою крові в легенях. Однак якщо ігнорувати лікування, можливо і таке ускладнення.
- Інфаркт - омертвіння ділянок серця, що смертельно небезпечно і для дітей, і для дорослих.
- Аневризма - розширення відкритого протоки і його розрив. Можливі пошкодження і розрив аорти, що є несумісним з життям.
- Бактеріологічний ендокардит - запалення внутрішньої серцевої оболонки, загрожує порушеннями роботи клапанів і іншими ускладненнями.
Уникнути всіх перерахованих наслідків можна, вчасно почавши лікування. Причому при невеликій ширині протоки - до 4 мм, і ранній стадії виявлення, лікування може проводитися і медикаментозним шляхом, з використанням препаратів, що стимулюють закриття. Хірургічне втручання, як правило, роблять по досягненню однорічного віку дитини.
Причини формування АОП
Відкрита артеріальна протока відноситься до найбільш частих патологій новонароджених і становить 6,1% всіх порушень. Однак причини недуги не встановлені.
Виділяють ряд факторів, які сприяють формуванню пороку:
- Іонізуюче випромінювання - рентгенівські дослідження, робота в радіологічному відділенні тощо, викликають генні мутації, а ті в свою чергу, стають причиною найрізноманітніших патологій.
- Хімічні мутагенні фактори - феноли, нітрати і так далі. Негативний вплив роблять і ті, що виділяються при курінні, поглинаються з алкоголем та інше.
- Захворювання, пов'язані з порушеннями обміну речовин, зокрема, цукру, і роботою імунної системи: цукровий діабет, системний червоний вовчак. Таку ж дію надають і перенесені на 4-8 тижні вагітності інфекційні захворювання - герпес, краснуха, грип.
- Геномні патології.
- Недоношеність - недостатня вага, недостатній розвиток, кисневе голодування плода і так далі провокують АОП. Недоношеність вважають найголовнішим фактором, що формує недуга.
Згідно зі статистикою ризик появи АОП у дитини жіночої статі вище в 2 рази, ніж у дитини чоловічої статі.
симптоми АОП
Ознаки захворювання у дитини далеко не однозначні: симптоми нехарактерні, але так як, в загальному, свідчать про якісь порушення, то хвороба, врешті-решт, і виявляється в ході діагностування. Якщо ширина відкритого протоки невелика, то і описаних ознак може не спостерігатися.
ОАП у дитини супроводжується такими ознаками:
- погана прибавка у вазі або навіть зменшення ваги;
- швидка стомлюваність, пасивність, небажання брати участь в активних іграх;
- задишка, сильне серцебиття навіть при невеликих навантаженнях;
- посиніння шкіри після активних рухів, після плачу або криків
- кашель, охриплий голос незалежно від пори року;
- часті простудні та бронхіальні захворювання, пневмонії.
Ознаки захворювання у дорослих так само невизначені. Вузький АОП може не проявляти себе абсолютно. При широкому протоці і скиданні крові зліва направо з'являються всі ознаки серцевої недостатності і легеневої гіпертензії:
- задишка і швидка стомлюваність;
- напади задухи вночі;
- збільшення печінки, асцит, набухання шийних вен як наслідок гіпертензії легких;
- при зміні скидання крові може проявлятися локальний ціаноз ніг, швидка їх стомлюваність в порівнянні з іншим тілом.
Якщо вузький АОП можна вважати відносно безпечним - білим, пороком за умови скидання крові зліва направо, то середній і широкий АОП зі скиданням крові справа наліво скорочує життя до 40, а то і 25 років, так як супроводжується розвитком серцевої і легеневої недостатності. Лікування необхідно, причому можливо в будь-якому віці.
діагностика недуги
У новонароджених відкрита артеріальна протока можна запідозрити, якщо протягом двох-трьох перших днів життя у дитини не припиняються серцеві шуми.
Для установки діагнозу призначають рентгенограму - вона показує зміну легеневої тканини і судинного пучка, а також УЗД і ехокардіо, які фіксують гіпертрофію лівого шлуночка серця і допомагають визначити напрямок скидання крові.
Для остаточного підтвердження діагнозу проводять зондування: вводять зонд в легеневу артерію і спостерігають за його переміщенням.
Практично такі ж методи використовуються при діагностиці вже дорослу дитину або дорослого.
- УЗД - не тільки встановлює наявність відкритого протоки, але і надає інформацію про його ширині. Крім того, УЗД виявляє і інші супроводжуючі порушення, що нерідко.
- Доплерографія - призначається паралельно, з її допомогою встановлюють точний обсяг переміщуваної крові.
- Рентгенографія - дозволяє визначити розмір серця і пошкодження легеневої тканини.
- Електрокардіографія - не зовсім точний метод, так як при вузькому ОАП ніяких змін метод не фіксує. При більш важкому перебігу хвороби реєструється потовщення лівого шлуночка і передсердя.
- Катетеризація - катетер вводиться в вену або артерію, і дозволять провести дуже точну діагностику будь-якого серцевого пороку. Катетер використовують і для закриття протоки.
В цілому діагностика захворювання не викликає великих труднощів.
лікування АОП
Медикаментозне лікування, як правило, призначають новонародженим з метою викликати спонтанне закриття АОП. Для цього використовують протизапальні препарати, що блокують вироблення простагландинів. До них відносяться Ібупрофен і Індометацин. Можливе призначення антибіотиків, якщо є ризик пневмонії та ендокардиту.
Найефективнішим медикаментозне лікування буде в період перших двох тижнів життя новонародженого. Пізніше метод застосовується при вузькому АОП - не більше 4 мм і відсутності порушень в розвитку.
Лікарі настійно рекомендують не відмовлятися від операції і закрити відкритий проток в дитячому віці - від 2 до 5 років. Порок навіть за найсприятливіших умов позначається на стані серцево-судинної системи і дихального апарату і сприяє зносу.
Закриття АОП проводиться двома основними методами.
- Катетеризація - менш травматична, застосовується до пацієнтів будь-якого віку. Суть її така: через надріз набедренной вени вводиться катетер, який доставляє до протоку окклюдером або спіраль. Остання перекриває протока, і робота кровоносної системи повністю відновлюється.
- Перев'язування протоки - відритий хірургічна операція, проводиться при широкому АОП і при наявності ознак серцевої недостатності. Оптимальний вік - до 3 років. Але при необхідності операція здійснюється в будь-якому віці.
Якщо немає супутніх захворювань або ускладнень лікування призводить до повного, абсолютного одужання.
Відкрита артеріальна протока - одна з небагатьох патологій, при яких можливе повне вилікування. Звичайно, результат операції або медикаментозного курсу буде, тим краще, чим раніше розпочати лікування: патологія викликає порушення в роботі серця і легенів, а ці ускладнення піддаються лікуванню куди гірше.