Виділення у вагітних: інструкція з порятунку «потопаючих»
Дуже часто після 16-18 тижнів у вагітних збільшується кількість виділень. Більшість жінок в паніці біжать в жіночу консультацію: а раптом це навколоплідні води? І тут починається «фільм жахів»: жінку посилають в аптеку за тестом для визначення цих самих вод, кажуть, оглядаючи, що шийка «м'яка, вкорочена, відкрита», знаходять якусь інфекцію в піхві, а конкретно яку, сказати не можуть, але лікування неминуче, причому масивне і агресивне. У підсумку жінку направляють у стаціонар, де їй призначають традиційний пострадянський коктейль з будь-яких медикаментів і фуфломіцінов, з обов'язковим включенням папаверину. магнезії, нерідко гиніпрала. актовегина і т. д. (до 12-15 найменувань). Іноді пропонують пессарий, і рідше накладають шов на шийку матки, хоча шийка не коротка.
Загалом, жінка пішла до лікаря з однією проблемою, а знайшли купу інших. Чи може таке бути і взагалі як поводитися, щоб не опинитися заручником помилкових діагнозів і непрофесійних дій лікарів?
Пропоную користуватися цими порадами:
1. Вагітна жінка повинна знати, що з прогресом вагітності кількість вагінальних виділень збільшується. У цьому немає нічого страшного і поганого. Якщо з'являється страх або підозра, що це «підтікають» навколоплідні води, необхідно звернутися до лікаря очно, тому що його прямий обов'язок - визначити, «підтікає» ви чи ні. Він не має права посилати вас в аптеку за комерційними тестами, якість яких не гарантоване, а правильну інтерпретацію таких тестів ви проводити не вмієте. Будь-який лікувальний заклад, що надає послуги з ведення вагітності, зобов'язана проводити дослідження на предмет наявності навколоплідних вод у вагінальних виділеннях. Найпростіший і дешевий метод визначення вод - це висушування виділень на скельце і огляд матеріалу під мікроскопом в пошуках «ознаки листка папороті» (принаймні, цього вчать у всіх медичних інститутах).
2. Огляд шийки матки в дзеркалах не завжди інформативний, тому що лікар бачить тільки вагінальну частину шийки матки і зовнішнє вічко, який може бути злегка відкритий, особливо у жінок, які народили. Стан зовнішнього зіву НЕ визначає прогноз вагітності. Тому, якщо наявність вод в виділеннях підтверджено або для заспокоєння жінки, якщо вод не виявилося, необхідно провести УЗД.
3. Не важливо, наскільки апарат для проведення УЗД старий. Не важливо, використовують презервативи або гумові рукавички для вагінальних датчиків. Не важливо, проводять УЗД через піхву або живіт. Професіонал зуміє визначити стан навколоплідних вод і стан шийки матки при будь-яких обставин! Завжди необхідно вимагати конкретні результати вимірювань в міліметрах. а не відмовки типу «шийка короткувата. тенденція до маловоддя. ой, так погано, канал шийки матки розширено ». Конкретика, тільки конкретика!
4. Причиною підтікання вод є розрив (надрив) плодових оболонок. Чому вони розриваються, ніхто не знає. При підозрі на підтікання навколоплідних вод важливо знати, що діється з цими самими водами в порожнині матки. Щоб знати, багато чи мало вод, недостатньо просто подивитися і визначити на око їх кількість. У всьому світі проводять вимірювання висоти стояння вод в чотирьох кишеньках (не обов'язково у всіх) і часто підраховують суму цих показників - це називається «амніотичним індексом», або індексом навколоплідних вод. Після цього звіряють показники з графіками або таблицями норм відповідно до терміну вагітності. Таких УЗД-діагнозів, як «тенденція до маловоддя», «тенденція до багатоводдя», «загроза маловоддя», «загроза многоводия», НЕ існує. Є конкретні діагнози: маловоддя і багатоводдя. Все інше - норма.
5. Якщо наявність навколоплідних вод в виділеннях підтверджено, якщо по УЗД виявили маловоддя, жінку направляють в стаціонар. Тактика ведення такої жінки завжди індивідуальна і залежить від багатьох показників, в тому числі терміну вагітності, стану плода і самої жінки, тягнучись від вичікувальної до термінового розродження. У більшості випадків призначаються антибіотики (зазвичай в таблетованій формі) для профілактики внутрішньоутробного інфікування плода та навколоплідних оболонок, ендометриту. Також з 24-ї до 34-го тижня проводиться стероидная профілактика одним видом глюкокортикоїдів - для швидкого дозрівання легеневої тканини плоду. Підтікання навколоплідних вод далеко не у всіх випадках вимагає постільного режиму або знаходження в стаціонарі! Вичікувальна тактика при невеликій кількості вод чревата серйозними порушеннями розвитку плода, тому порятунок вагітності в таких випадках не завжди виправдано.
6. Всі токолітики (нібито «зберігає» терапія, включаючи прогестерон) НЕ застосовуються до 23-24 тижнів і після 32-34 тижнів вагітності! Вони ПРОТИПОКАЗАНІ при розриві плодових оболонок і подтекании вод взагалі! Сульфат магнію, яким так захоплені багато лікарів, не повинен застосовуватися для «збереження» вагітності (і не застосовується в більшості країн світу). Папаверин і но-шпа не використовуються в акушерстві вже більше 30 років! Якщо лікар пояснює призначення таких препаратів «гипертонусом» матки, включіть гальмо, тому що такого діагнозу в акушерстві НЕ існує.
7. За допомогою УЗД визначають не тільки кількість вод, а й дивляться стан шийки матки. Немає такого поняття «коротка шийка матки», якщо її вимір не проводилося за допомогою УЗД, а довжина не визначалася від внутрішнього зіва до зовнішнього зіву. Якщо розміри шийки матки по УЗД більше 25 мм, радійте, бо це норма! Стан внутрішнього зіву теж визначають по УЗД. Канал шийки матки при вагітності може бути розширений до 10 мм, а у деяких жінок навіть трохи більше. Якщо довжина в нормі, заспокоїлися і не панікуєте. Важливо пам'ятати, що шов на шийку матки і всякого роду неефективні методи лікування для «подовження» шийки матки, в тому числі пессарий і ковпачки, при подтекании навколоплідних вод строго заборонені. Також пам'ятайте, що з прогресом вагітності шийка матки коротшає і збільшується в діаметрі.
8. Лікарі часто лякають жінок наявністю нібито інфекції або запалення в піхві, тому що є лейкоцити в мазку, а конкретно вид інфекції визначити не можуть. Лейкоцитоз у вагінальних мазках і крові - це норма вагітної жінки і лікування не вимагає. Це навіть НЕ діагноз! Збільшена кількість виділень при вагітності з великою кількістю лейкоцитів не означає, що у жінки «запалення» або «інфекція». Кандидоз, або молочниця, - це фізіологічне явище при вагітності. спостерігається у 80-90% жінок, шийку матки «пухкої» не робить, її розкриття під час пологів не заважає, розриви шийки матки не провокує і потребує лікування лише за наявності дискомфорту. При подтекании навколоплідних вод небезпеку становить дисбактеріоз піхви, який спочатку необхідно діагностувати правильно і лікувати своєчасно, а також наявність гемолітичного стрептокока групи В (небезпечний для новонародженого). У кожної «інфекції», у кожного «запалення» є конкретна назва, тільки після визначення якого ставиться діагноз. Не можна лікувати те, що не є діагнозом!
Всі ці пояснення-рекомендації можуть бути доповнені і розширені, в залежності від ситуації, стану плода і матері. З усього вище сказаного необхідно запам'ятати, що в сучасному акушерстві предостатньо методів для визначення наявності вод в виділеннях, кількості амніотичної рідини і стану плода, однак немає жодного медикаментозного препарату, а тим більше фуфломіціна, який «зупинить» це підтікання або збільшить кількість навколоплідних вод .