За ступенем злоякісності пухлини щитовидної залози поділяють на три групи:
- Пухлини невисокою злоякісності (або потенційно злоякісні). До таких відносять папілярні цистаденома, які виявляють особливу схильність до озлокачествлению. Незважаючи на доброякісний будова, вони мають здатність до вростання в кровоносні судини і повторних рецидивів.
- Пухлини середнього ступеня злоякісності. Це країни, що розвиваються при озлокачествлении папілярних цістаденом папілярні аденокарциноми і злоякісні аденоми.
- Високозлоякісні форми - дрібноклітинні і анаплазовані форми раку, а також саркоми щитовидної залози різної будови, в тому числі лімфосаркомі.
Міжнародна класифікація пухлин щитовидної залози виділяє:
- Епітеліальні доброякісні пухлини
- Епітеліальні злоякісні пухлини
- Неепітеліальних пухлини
Виділяють такі гістологічні форми раку:
- Папілярний (близько 76%)
- Фолікулярний (близько 14%)
- Медулярний (близько 5-6%)
- Недиференційований і анапластіческій рак (близько 3,5-4%)
- Саркома, лімфома, фібросаркома, епідермоїдний рак, метастатичний рак складають 1-2% від усіх злоякісних новоутворень щитовидної залози.
Саме гістологічна форма раку має велике прогностичне значення. Папілярні і змішані форми мають найкращий прогноз і доброякісний перебіг. Решта види мають значно гірший прогноз. Далі за ступенем небезпеки слід фолікулярний рак. Особливо агресивні лімфома і анапластіческій рак, які, як правило, закінчуються летальним результатом протягом 5 місяців від початку захворювання.
Розглянемо докладніше гістологічні форми раку щитовидної залози. Для початку введемо поняття високодиференційовані раку. Високодиференційований рак - це пухлина, яка на перший погляд виглядає як нормальна початкова тканина (в даному випадку як тканина щитовидної залози). Є два типи високодиференційовані раку щитовидної залози: папілярний і фолікулярний. Високодиференційовані раки щитовидної залози становлять близько 90% усіх злоякісних поразок щитовидної залози і зазвичай мають прекрасний прогноз. Невідомо, що є причинами зростання високодиференційованих раків, але з більшим ступенем імовірності вони з'являються у людей, яким в дитинстві проводилося лікування рентгенівськими променями з приводу збільшення мигдаликів, збільшення вилочкової залози, вугрів і іноді з приводу інших злоякісних поразок. Слід зазначити, що звичайні рентгенівські діагностичні дослідження (рентгенограма грудної клітини, зубів) не можуть стати причиною раку щитовидної залози.
Папілярний рак щитовидної залози
Цей рак зустрічається як у дітей (рідше), так і у дорослих і досягає піку захворюваності у віці 30-40 років. У 30% випадків при папілярному раку є метастази. У дітей (до пубертатного віку) папілярний рак протікає більш агресивно у порівнянні з дорослими, частіше мають місце метастази в шийні лімфатичні вузли і в легені.
Папілом (сосочок) - це сосочкоподібними виступ. Папілярні раки під мікроскопом мають множинні виступи, що нагадують гілку пальми. При ретельному обстеженні тканини щитовидної залози під мікроскопом крихітні ділянки папілярного раку виявляються в 10% "нормальних" щитовидних залоз. Вони не мають клінічного значення і не є захворюванням. Але коли папілярний рак виростає досить, щоб сформувати горбок в щитовидній залозі, виникає ймовірність його безперервного зростання і поширення в організмі. Папілярні пухлини становлять 70-80% всіх раків щитовидної залози і можуть з'явитися в будь-якому віці. Папілярний рак зростає повільно і поширюється по лімфатичної системи до лімфатичних залоз на шиї. Фактично третина пацієнтів, яким проводяться операції з приводу папілярного раку, мають метастази в навколишні лімфатичні вузли. Папілярний рак може також поширюватися від однієї половини щитовидної залози до іншої по лімфатичної системи. І те й інше в більшості випадків не впливає на прекрасний прогноз. 85% пацієнтів з папиллярной карциномою, у яких ураження обмежено тільки щитовидною залозою, мають прекрасний прогноз. Тільки один зі ста пацієнтів помирає від раку щитовидної залози протягом наступних 25 років. Протягом цього часу переважна більшість таких пацієнтів безперервно лікуються. Поганий прогноз характерний для людей старше 50 років і пацієнтів, що мають пухлина більше 4 см в діаметрі. Так як прогноз у пацієнтів з ураженням тільки щитовидної залози сприятливий, то важливо, щоб застосовується лікування не було небезпечним. Радикальна операція майже ніколи не відображено при цьому легкому типі папілярного раку. Рецидив захворювання матимуть близько 10% пацієнтів з внутрішньощитовидну папілярних раком. Ці рецидиви, в основному, полягають у зростанні пухлинних клітин в лімфатичних вузлах на шиї і не загрожують життю. Такі лімфовузли, як правило, видаляються хірургічним шляхом. Прогноз більш сумний для пацієнтів, у яких рак проріс з щитовидної залози в навколишню тканину. Приблизно для 5% пацієнтів рак, в кінці кінців, поширюється з кровотоком до віддалених місць, зокрема до легким і кісток. Ці віддалені метастази зазвичай добре лікуються радіоактивним йодом.
Фолікулярний рак щитовидної залози
Зустрічається у дорослих, частіше у віці 50-60 років. Для нього характерний повільний ріст. Перебіг фолікулярного раку агресивніший, ніж папілярного. Він часто дає метастази в лімфатичні вузли шиї. Рідше - в кістки, легені та інші органи. Тканина нормальної щитовидної залози складається з структур круглої форми - фолікул. Коли рак щитовидної залози містить ці нормальні структури, він називається фолікулярним раком. Приблизно у третини пацієнтів з фолікулярним раком пухлина мінімально інвазивна і не має тенденції до поширення. Під інвазивністю пухлини мають на увазі здатність проростати в сусідні тканини і / або давати метастази. Прогноз в цій ситуації прекрасний. У інших двох третин пацієнтів фолікулярний рак може проростати в кровоносні судини і поширюватися у віддалені місця, зокрема в легені і кістки. В цілому, прогноз сприятливішими у більш молодих пацієнтів, ніж у пацієнтів старше 50 років.
Медулярний рак щитовидної залози
Даний тип раку може супроводжуватися "приливами", почервонінням особи, діареєю. Медулярний рак по перебігом агресивніший в порівнянні з папілярним і фолікулярним раком, дає метастази в лімфатичні вузли і може розповсюджуватися на трахею і м'язи. Порівняно рідше мають місце метастази в легені і різні внутрішні органи.
Анапластичний рак щитовидної залози
Це пухлина, що складається з так званих клітин карциносаркоми і епідермоїдного раку. Зазвичай їй передує вузловий зоб, який спостерігався протягом багатьох років. Захворювання розвивається у осіб похилого віку, коли щитовидна залоза починає швидко збільшуватися, приводячи порушення функції органів середостіння (утруднення при ковтанні, задуха, дисфонія). Пухлина швидко росте і проростає прилеглі структури.
Лімфома є швидкозростаючою дифузної пухлиною. Лімфома може виникати в щитовидній залозі як самостійне захворювання або на тлі попереднього аутоімунного тиреоїдиту. Останнє викликає великі труднощі в диференціальної діагностики цих двох захворювань. Захворювання зустрічається зазвичай у дорослих. Щитовидна залоза швидко збільшується в розмірах, болюча, в процес швидко втягуються лімфатичні вузли і розвиваються симптоми здавлювання середостіння. Лімфома добре відповідає на терапію.