Часто діагноз раку щитовидної залози грунтується на клінічній картині. Проводяться рентгенографические дослідження. Правильною діагностиці допомагає біопсія щитовидної залози.
Які терміни прийняті в онкологічній практиці
Пухлини щитовидної залози діляться на доброякісні та злокачаственние (фолікулярна карцинома, медулярная карцинома, недіффіренцірованная або анапластична карцинома і папілярна карцинома).
Фактори, що впливають на розвиток раку щитовидної залози
Майже у всіх країнах світу спостерігається зростання частоти раку щитовидної залози. Хоча причина його точно не встановлена, але певна роль в цьому відводиться йодної недостатності, дії іонізуючої радіації (зовнішнього опромінення або прийому радіоактивного йоду), порушення імунно-нейро-ендокринного гомеостазу. Рак щитовидної залози може розвиватися на тлі попередніх доброякісних аденом, багатовузлового зоба, кіст. Генетичні чинники (спадковість) також включені в патогенез раку щитовидної залози.
Визначення і класифікація
Проблема раку щитовидної залози залишається актуальною у зв'язку з тим, що вузловий зоб зустрічається більш ніж у 4% населення і більш ніж в 90% випадків рак щитовидної залози при обстеженні виявляється як аденома. Рак щитовидної залози зустрічається в 2 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Форми раку щитовидної залози
Пухлини щитовидної залози діляться на доброякісні (фолікулярна і папілярна аденома) і злокачаственние.
Рак щитовидної залози поділяють на:
- папілярний (близько 76%)
- фолікулярний (близько 14%)
- мозковий (близько 5-6%)
- недиференційований і анапластіческій рак (близько 3,5-4%).
Значно рідше зустрічається саркома, лімфома, фібросаркома, епідермоїдний рак, метастатичний рак, на частку яких припадає 1-2% від усіх злоякісних новоутворень щитовидної залози.
Папілярний рак зустрічається у дітей, але частіше у дорослих, досягаючи піку захворюваності у віці 30-40 років. Виявляється при скануванні як щільний, одиночний «холодний» вузол. При многоузловом зобі зазвичай один з вузлів, що має більш щільну консистенцію в порівнянні з іншими ділянками та вузлами щитовидної залози і перевищує їх, як правило, за розміром, є папілярним раком. Як при першій, так і при другій клінічній формі може відзначатися порівняно "сприятливий" перебіг впродовж декількох років. Майже в 30% випадків при папілярному раку є метастази. У дітей (до пубертатного віку) папілярний рак протікає більш агресивно у порівнянні з дорослими, частіше мають місце метастази, як в шийні лімфатичні вузли, так і в легені. Проте, прогноз у дітей і осіб у віці до 40 років сприятливіший.
Фолікулярний рак зустрічається у дорослих, частіше у віці 50-60 років. Характеризується повільним зростанням. При обстеженні виявляється як одиночна "аденома", яку дійсно важко відрізнити від фолікулярної аденоми. Перебіг фолікулярного раку агресивніший, ніж папілярного, і часто він дає метастази в лімфатичні вузли шиї і рідше - віддалені метастази в кістки, легені та інші органи. Метастази фолікулярного раку здатні також захоплювати йод (здійснювати синтез тіроглобуліна і рідше тіроідних гормонів), що використовується як в діагностиці, так і в лікуванні їх радіоактивним йодом. Як правило, "функціонуюча" злоякісна пухлина щитовидної залози є фолікулярним раком.
Анапластичний рак (недиференційований рак) являє собою пухлину, що складається з так званих клітин карциносаркоми і епідермоїдного раку. Зазвичай такий пухлини передує вузловий зоб, який спостерігався протягом багатьох років. Захворювання розвивається у осіб похилого віку, коли щитовидна залоза починає швидко збільшуватися, приводячи до явищ порушення функції органів середостіння (задишка, утруднення при ковтанні, дисфонія).
Рідше зустрічаються метастази злоякісної пухлини в щитовидну залозу. До таких пухлин відносяться меланома, рак молочної залози, шлунка, легень, підшлункової залози, кишечника, а також лімфоми. Останні відносяться до швидкозростаючим пухлин. Лімфома - дифузна пухлина, яка може виникнути на тлі попереднього аутоімунного тиреоїдиту, у зв'язку з чим є великі труднощі в диференціальної діагностики цих двох захворювань. Лімфома може виникати в щитовидній залозі і як самостійне захворювання. Захворювання зустрічається, як правило, у дорослих, щитовидна залоза швидко збільшується в розмірах, часто хвороблива, швидко залучаються до процесу лімфатичні вузли і розвиваються симптоми здавлення середостіння. Слід підкреслити, що лімфома є лише однією з швидкозростаючих пухлин щитовидної залози, яка добре відповідає на терапію іонізуючоїрадіацією.
В останні роки багато дослідників вказують, що рак щитовидної залози може протікати з картиною тиреотоксикозу і наявність останнього ще не виключає раку щитовидної залози, як це вважалося раніше.
Дуже часто рак щитовидної залози є одиночним безболісним вузлом, який розцінюється як аденома або вузловий зоб, рідше на початку захворювання є дифузне збільшення щитовидної залози. Така «аденома» схильна до більш швидкого зростання, ніж звичайний вузловий зоб, набуваючи щільнішої консистенції і викликаючи відчуття тиску в області щитовидної залози. При обстеженні виявляється збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, які свідчать про злоякісний перебіг пухлини щитовидної залози. Функціональний стан щитовидної залози, як правило, залишається в межах норми і лише при значних розмірах пухлини можуть розвиватися явища гіпотиреозу і значно рідше - помірного тиреотоксикозу. В інших випадках перші клінічні ознаки раку щитовидної залози є наслідком його метастазування в легені, кістки або рідше в головний мозок і наднирники. Пухлина щитовидної залози може досягати великих розмірів, проростаючи капсулу залози і фіксуючи трахею і інші органи середостіння (стравохід, поворотний нерв), може викликати порушення ковтання, задишку, осиплість і огрубіння голосу. Щитовидна залоза при цьому стає нерухомою.
ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ
Діагноз і диференційний діагноз
Необхідно диференціювати рак щитовидної залози від одиничного і багатовузлового зоба. Поодинокі аденоми ростуть повільно, протягом декількох років, і зазвичай виявляються пальпаторно при досягненні діаметра не менше 0,5-1 см, як правило, випадково.
Порушення ковтання, утруднене дихання, біль характерні для пухлин великих розмірів. Близько 60-70% вузлів або аденом щитовидної залози гіпофункціональни і погано поглинають радіоактивний йод ( «холодний» вузол), 20-25% по своїй здатності поглинати радіоактивний йод не відрізняються від нормальної (прилеглої) тканини залози і близько 5-10% має підвищену функціональну активність ( "гарячий" вузол), викликаючи клінічну картину тиреотоксикозу; такі вузли, як правило, мають діаметр 3 см і більше. Ця різниця в поглинанні радіонукліда виявляється при скануванні.
Сканограма при раку щитовидної залози:
Багатовузловий зоб розвивається протягом багатьох років, частіше у осіб, які проживають в йододефіцитних районах. Онкологічна настороженість в йододефіцитних регіонах повинна бути навіть підвищена. Аутоімунний тиреоїдит, як і дифузний токсичний зоб, як правило, не малігнізуються, проте поєднання аутоімунного тиреоїдиту або дифузного токсичного зобу і раку щитовидної залози не є рідкістю. «Гарячі» вузли також рідко малігнізуються, «холодні» вузли озлокачествляются частіше.
Часто діагноз раку щитовидної залози грунтується на клінічній картині. Правильною діагностиці допомагає біопсія щитовидної залози.
Лікування раку щитовидної залози
В даний час застосовується тіреоідектомія, лікування радіоактивним йодом, рентгенотерапія.
Після видалення злоякісної пухлини щитовидної залози призначається не менше ніж на 8 тижнів терапія тиреоїдними гормонами для придушення секреції ТТГ і можливого придушення залишилися одиничних клітин пухлини. Через 2-3 тижні після припинення прийому тиреоїдних гормонів рівень ТТГ в сироватці крові підвищується до 45-50 мкЕД / мл, відбувається стимуляція залишилася тканини, яка здатна накопичувати йод. Хворому після прийому радіоактивного йоду проводять сканування тканини щитовидної залози. Якщо буде виявлено тільки залишилася тіроідних тканину в області щитовидної залози, проводять лікування радіоактивним йодом. У разі виявлення віддалених метастазів дозу радіоактивного йоду збільшують. При наявності віддалених метастазів дозу йоду можна повторювати через 2-3 міс.
Рентгенотерапія застосовується при анапластіческом раку і злоякісних лімфомах, які є рентгеночувствітельнимі. Рентгенотерапія може проводитися в поєднанні з хіміотерапією.
Лікування радіоактивним йодом проводять при неоперабельний пухлини, а також у всіх випадках після видалення гістологічно підтвердженого раку щитовидної залози.
Прогноз раку щитовидної залози дещо краще в порівнянні з раком інших органів.
