вибір пов'язок

Лікування пролежнів. Алгоритм вибору пов'язок.

Пролежні у хворих з важкими травмами - профілактика і лікування

У важких хворих, чия рухова активність обмежена (лежачі хворі з травмами хребта, переломами шийки стегна та ін.) Дуже часто утворюються пролежні як результат тривалого здавлення м'яких тканин в районі кісткових виступів. Кожен шостий пацієнт, прикутий до ліжка, має пролежні або наражається на ризик їх розвитку в найближчому майбутньому. До групи підвищеного ризику можна віднести пацієнтів з наступними станами:

  • Похилий вік.
  • Обмежена рухливість.
  • Травми кісток тазу або хребта.
  • Порушення периферичного кровообігу.
  • Нетримання калу і сечі.
  • Неврологічні розлади.
  • Гипопротеинемия.
  • Анемія.
  • Зневоднення організму.
  • Лікування цитостатиками.

Своєчасна і грамотна профілактика пролежнів здатна запобігти їх розвиток. Вона полягає в періодичному зміні пози пацієнта (час від часу його слід повертати на інший бік або укладати на спину, якщо це дозволяє зробити характер травми), використанні ортопедичних подушок і обробці ділянок локалізації пролежнів спеціальними засобами. Відмінні результати дляпрофілактікі пролежнів в складі комплексних протипролежневі заходів дає застосування захисної піни (протектора) для шкіри Меналінд профешнл (Menalind® professional Hautprotektor) або захисного крему з оксидом цинку Меналінд профешнл (Menalind® professional Hautschutzcreme). Засоби утворюють на поверхні шкіри захисний шар, який ефективно захищає шкіру від роздратування сечею та калом. Якщо хворий лежить на спині, обробляти слід крижі, п'яти, потилицю, лікті, так як саме ці місця стискаються сильніше за все і ризик розвитку пролежнів тут максимально великий. При положенні хворого на боці слід обробляти область великого вертіла стегнової кістки, вушні раковини.

Якщо ж запобігти появі пролежнів у хворих не вдалося, слід починати лікування, щоб не допустити некрозу шкіри і підлеглих тканин, що настає в третій стадії розвитку пролежнів. Обов'язково слід довести до відома родичів пацієнта, у которогопоявілісь пролежні, як лікувати їх правильно і ефективно.

Пролежні у хворих в першій стадії виглядають як запалені набряклі гіперемійовані (почервонілі) ділянки шкіри, іноді замість гіперемії спостерігається яскраво виражений ціаноз (синюшність). На цій стадії хороший засіб від пролежнів - пов'язки TenderWet 24 і TenderWet 24 active, які оптимально підходять для лікування хронічних ран, в тому числі і з некротичними змінами тканин.

При переході в другу стадію пролежні виглядають як множинні бульбашки з геморагічним або серозним вмістом. При розтині таких бульбашок залишаються невеликі погано загоюються ранки, в подальшому шкіра і підшкірні тканини починають відмирати (розвивається некроз тканин). На цих стадіях ефективніше буде застосовувати мазь від пролежнів. точніше, сучасні та зручні мазеві пов'язки. Оптимальним вибором стануть мазеві пов'язки Hydrotul. Atrauman Ag, Branolind N. Їх застосування дозволяє запобігти розвитку некротичного процесу.

У тому випадку, якщо некротичні зміни тканин вже проявилися і почали з'являтися глибокі пролежні, лікування повинно бути комплексним - хірургічним і медикаментозним. Хірургічне лікування буде полягати в неодноразовому висічення омертвілих тканин (некректомія), медикаментозне - в застосуванні сучасних пов'язок TenderWet active cavity, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity, які значно прискорюють процес очищення ран і їх загоєння. При глибоких великих пролежнях, коли видаляти доводиться значні ділянки вогнищ некрозу, слід дотримуватися аутодермопластики, тобто закриття рани полнослойних клаптем власної шкіри і підлеглих м'яких тканин пацієнта.

Алгоритм вибору пов'язки

Утворюються в результаті ішемії при тривалому здавленні тканин. Найчастіше пролежні утворюються у важких хворих з низькою руховою активністю: при гострих порушеннях мозкового кровообігу, переломах шийки стегна і, особливо, при травмах хребта, що супроводжуються повною обездвиженностью пацієнта в поєднанні з порушенням трофічної іннервації. За статистичними даними кожен шостий госпіталізований пацієнт знаходиться в групі ризику по розвитку пролежнів або вже має їх.

До факторів ризику розвитку пролежнів слід віднести:

  • старечий вік пацієнта
  • обмеження рухливості
  • нетримання сечі і калу
  • травми хребта та кісток тазу
  • сенсорні і рухові неврологічні розлади
  • порушення периферичного кровообігу
  • анемія
  • гипопротеинемия
  • зневоднення
  • застосування цитостатиків

Пролежні локалізуються в областях здавлення м'яких тканин між кістковими виступами і поверхнею ліжка. Якщо хворий лежить на спині, характерна локалізація пролежнів - на крижах, п'ятах, лопатках, рідше на потилиці, ліктях. У положенні на боці часто вражаються вушні раковини, область великого вертіла стегнової кістки. Пролежні в місцях кісткових виступів розвиваються так само при накладенні гіпсових пов'язок і шин.

При розвитку пролежня м'яких тканин спочатку з'являється стійка гіперемія або ціаноз шкіри і набряклість даної області, потім бульбашки з серозним і геморагічним вмістом, після розкриття яких залишаються невеликі ранки, потім розвивається некроз (омертвіння) шкіри і підлеглих тканин.

У важких випадках некроз поширюється до кістки, розвивається суха або волога гангрена.

вибір пов'язок

Після відторгнення хронічних некрозів утворюється хронічна рана, що погано піддається лікуванню.

При інфікуванні пролежня з'являється гнійне виділення, гіперемія, набряк і болючість тканин, що оточують рану.

При утворенні пролежнів лікування включає багаторазові хірургічні обробки з виконанням некректомії, місцеве лікування, спрямоване на прискорення процесів очищення і загоєння, загальне лікування, спрямоване на мобілізацію захисних сил організму. При великих глибоких пролежнях виконується аутодермопластика. Застосування сучасного перев'язувального матеріалу, що володіє рядом переваг, в тому числі високої атравматично, при лікуванні будь-яких хронічних ран, в тому числі і пролежнів, має особливі показання. Деякі види сучасних пов'язок для зручності застосування при типових пролежнях виготовляються за формою крижів.

  1. наявність некрозів
    • TenderWet 24 active, TenderWet 24
  2. інфекція
    • виражена ексудація - Atrauman Ag, PermaFoam, Sorbalgon.
    • помірна ексудація - Atrauman Ag, TenderWet 24 active, TenderWet 24
  3. наявність фібрину
    • виражена ексудація
      • нормальна шкіра - PermaFoam comfort, PermaFoam sasral, PermaFoam concave
      • чутлива шкіра - PermaFoam
    • помірна ексудація - TenderWet 24 active, TenderWet 24, Hydrosorb gel
  • виражена ексудація
    • Нормальна шкіра - PermaFoam comfort, PermaFoam sasral, PermaFoam
    • Чутлива шкіра - PermaFoam, Hydrotul
  • помірна ексудація
    • Нормальна шкіра - Hydrocoll, Hydrocoll sasral, Hydrocoll concave
    • Чутлива шкіра - Hydrosorb, Hydrotul
  • нормальна шкіра - Hydrocoll thin, Hydrosorb comfort, Hydrofilm
  • чутлива шкіра - Hydrosorb, Hydrotul
  1. наявність некрозів
    • TenderWet active cavity, Hydrosorb gel
  2. інфекція
    • виражена ексудація - Atrauman Ag, PermaFoam cavity, Sorbalgon / Sorbalgon T
    • помірна ексудація - Atrauman Ag, TenderWet active cavity
  3. наявність фібрину
    • виражена ексудація - PermaFoam cavity, Sorbalgon / Sorbalgon T
    • помірна ексудація - TenderWet active cavity, Hydrosorb gel
  • виражена ексудація - PermaFoam cavity, Sorbalgon / Sorbalgon T
  • помірна ексудація - TenderWet active cavity, Hydrosorb gel
  • нормальна шкіра - Hydrocoll thin, Hydrosorb comfort, Hydrofilm
  • чутлива шкіра - Hydrosorb, Hydrotul

Схожі статті