Заключним клінічним етапом ортопедичного лікування незнімними конструкціями є їх остаточна фіксація на цемент. Надійність і ефективність даної процедури визначають клінічну довговічність незнімних ортопедичних конструкцій, а також впливають на економічну рентабельність виконаної роботи. При помилках на етапі фіксації в майбутньому виникають расцементіровка, що призводять до різних проблем (порушення герметизації, вторинний карієс і т.д.). Усунення цих проблем (повторна фіксація) проводиться, як правило, за рахунок клініки. Також при нерівномірному расцементіровка мостовидного протеза відбувається його окклюзионная розбалансування, внаслідок чого можуть виникнути відколи кераміки, що вимагають вже повної переробки конструкції.
Для забезпечення надійної фіксації слід правильно вибрати метод фіксації, матеріал для фіксації і клінічно грамотно виконати всі процедури і мінімізувати можливі помилки.
На стоматологічному ринку представлений великий вибір матеріалів для фіксації, різних за хімічним, фізичним і біологічними властивостями, що часто призводить до труднощів у виборі оптимального матеріалу для фіксації незнімних ортопедичних конструкцій в різних клінічних ситуаціях [3]. Матеріал повинен точно відповідати конкретної клінічної ситуації і тим матеріалам, з яких виготовлена фіксується конструкція.
Сучасні матеріали для постійної фіксації представлені групами: цинк-фосфатний цемент; полікарбоксилатний цемент; склоіономерний цемент (СИЦ); полімермодіфіцірованние стеклоїономерниє цементи (модифіковані СИЦ); композитні матеріали. Ці матеріали розрізняються за показаннями до застосування, хімічним складом, надійності, захисно-профілактичним властивостям, техніці нанесення і вартості.
У науковій стоматологічній літературі сьогодні можна знайти достатньо публікацій щодо показань для фіксації по кожному з вищевказаних видів цементів [1, 2, 3]. Цинк- фосфатні цементи (Уніцем (Владмива, Росія); Уніфас-2 (Медполимер, Росія), Harvard Cement (Harvard, Німеччина) та ін.) Рекомендується використовувати для фіксації одиничних коронок (суцільнолитих і металокерамічних), невеликих мостовидних протезів (до 3 од. в бічному відділі і 4 од. в передньому) при хорошій ретенції і відсутності чутливості зубів. Однак мале робочий час цементу викликає труднощі в фіксації великих мостоподібних і незнімних частин комбінованих протезів. Полікарбоксилатні цементи (белокорой (Владмива, Росія); Carboco (Voco, Німеччина); Durelon (3М ESPE, США) і ін.) Часто використовуються замість тимчасових цементів, що не забезпечують достатньої ретенції.
Стеклоїономерниє цементи, що володіють биосовместимостью і гарну адгезію до твердих тканин зуба, металі, рекомендується використовувати при фіксації у вигляді окремих коронок, так і мостовидних протезів від 3-х і більше од. і незнімних частин комбінованих протезів. Представники стеклоїономерних цементів: Fuji I (GC, Японія), Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Глассін Фікс (Омега-Дент, Росія) та ін.
Полімермодіфіцірованние стеклоїономерниє цементи (або модифіковані СИЦ) мають пролонговану робочим часом і є багатоцільовими матеріалами [1, 2]. Їх застосовують для цементування металевих, металокерамічних і металокомпозитних коронок і мостовидних протезів на основі будь-яких сплавів; вкладок з кераміки; цельнокомпозітних коронок, мостовидних протезів, вкладок / накладок з композитів; посилених керамічних коронок і мостовидних протезів. Представники «RelyX Luting, RelyX Luting 2 (3М ESPE, США); Fuji Plus, Fuji Ortho LC, Fuji CEM (GC, Японія); Vitremer Luting Cement »(3M ESPE, США) і ін.
За останнє десятиліття в ряді наукових статей описані і недоліки цементів цієї групи [2, 3]. Полімермодіфіцірованние склоіномірні цементи в більшій чи меншій мірі мають здатність до підвищеного поглинання води після затвердіння, що призводить до їх розширення. В результаті цього можливе виникнення тріщин суцільнометалевих вкладок і вінірів, переломів коренів зубів, в яких фіксувалися на цей цемент анкерні штифти або кульшових вкладки. А також виникненню послефіксаціонних болів в результаті зневоднення дентину. Крім того, при роботі з полімермодіфіцірованнимі стеклоїономерних цементамі не можна використовувати на етапах тимчасової фіксації матеріали, що містять оксид цинку і евгенол. Мінімізувати недолік цих цементів допомагає входить в комплект дентинний бондінговой агент, який, на жаль, дуже рідко застосовується практикуючими лікарями-стоматологами на увазі розпливчастості формулювань від фірми- виробника або небажання лікаря ознайомитися з інструкцією.
Композитні цементи (самоадгезівние композитні цементи (РКЦ)). Цементи цієї групи (RelyX ARC, RelyX U200 (3М ESPE, США); NX 3 (Kerr, Швейцарія); Bifix QM, Bifix SE (Voco, Німеччина) та ін.) Не вимагають попереднього протруєння ортофосфорної кислотою твердих тканин зуба, а також нанесення адгезивної системи. Застосовуються для фіксації у вигляді окремих коронок (суцільнолитих, металокерамічних, суцільнокерамічних), невеликих мостовидних протезів, великих мостовидних протезів, незнімних частин комбінованих протезів при відсутності чутливості зубів. При роботі з даними цементамі також не можна використовувати на етапах тимчасової фіксації матеріали, що містять евгенол.
У повсякденній практиці лікарі-стоматологи-ортопеди АУ «Міська стоматологічна поліклініка» МОЗ Чувашії (м Чебоксари) для фіксації суцільнокерамічних і металокерамічних конструкцій користуються всіма представленими на стоматологічному ринку цементамі.
При виборі фіксуючого матеріалу лікарі клініки спираються на наступні моменти [3]. Стеклоїономерниє цементи (Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Fuji I (GC, Японія) використовуються при традиційній техніці фіксації: цементіровка одиночної коронки (або невеликого мостовидного протеза - 3 од.) На вітальний зуб, з культевой частиною, що складається переважно з дентину, і оптимальними анатомічними умовами (мала конусність, висока клінічна коронка); цементіровка культевой частини зуба, виконаної у вигляді литої металевої кореневої вкладки. При даному типі фіксації необхідно залишати дентин злегка вологим, - для кращої адгезії і мінім зації для поста чутливості.
У клінічних ситуаціях, коли є погана анатомічна ретенція (конусність кукси, низька клінічна коронка), кукса зуба більш ніж на 50% виконана з композитного матеріалу, нашими лікарями застосовуються полімермодіфіцірованние стеклоїономерниє цементи хімічного затвердіння (RelyX Luting (3М ESPE, США), Fuji CEM (GC, Японія), завдяки їх підвищеної адгезії і хімічному спорідненості з матеріалом кукси зуба.
При фіксації мостовидних протезів великої протяжності, коронок / мостів із замковими кріпленнями бюгельних протезів, коронок / мостів на імплантатах (в ситуаціях, коли діють великі оклюзійні навантаження) застосовуються модифіковані СИЦ (RelyX Luting 2 (3М ESPE, США)) або самоадгезівние композитні цементи ( наприклад, RelyX U100 (3М ESPE, США), що мають високу міцність, нульову розчинність і резистентних на злам [1, 2].
Естетичні безметалеві керамічні конструкції (вініри, вкладки, накладки і цельнокерамические коронки) лікарі ортопедичних відділень нашої клинки фіксують тільки адгезивним способом. Застосовуються або композитні цементи подвійного затвердіння з технікою тотального травлення (наприклад, Relyx ARC (3М ESPE, США)), або самоадгезівние композитні цементи (наприклад, RelyX U100 (3М ESPE, США). При адгезивной фіксації необхідно строго враховувати інструкції конкретної бондінговой системи, забезпечити ізоляцію робочого поля (коффердам, ретракціонние нитки), нанести достатню кількість композитного цементу для повної герметизації країв реставрації.
При виборі стоматологічного матеріалу кожен стоматолог повинен керуватися чіткими критеріями для поліпшення якості надання стоматологічної допомоги, працювати якісними і зарекомендували себе надійними матеріалами. Постійний фіксує матеріал повинен бути оптимально сумісним з компонентами ортопедичних конструкцій - металом, керамікою або композитом, мати явні переваги при віддалених термінах спостереження і, безсумнівно, оптимально збалансовані показники ціна - якість.