І все стає на свої місця. Ви непомітно заснули і спокійно дивіться черговий приємний сон. Мозок працює нормально і готується до показу іншого, не менш приємного сновидіння. Нирки працюють теж нормально, фільтруючи і очищаючи кров. Кров'яні тільця безтурботно подорожують по лабіринтах і закликом ваших судин, розносячи кисень. Ну і, як водиться, "зав'язується" жирок, тому що частина зайвого цукру перекладається за допомогою інсуліну в жир. Якщо продовжити розпочаті нами порівняння, можна сказати: народ багатіє, правителі задоволені. Яка приємна картина.
А що ж трапляється при цукровому діабеті, коли інсуліну мало? Повернемося знову за трапезний стіл. Поїв хвора людина, прийшовши з роботи, і приліг відпочити. Знову ж, зрозуміло, цукор в крові після їжі "підскочив". Покласти б його в затишні містечка, та інсуліну немає. Не потрапити цукру без нього в "складські приміщення". Ось і зайве пішло гуляти по організму і потрапляє туди, куди вхід вільний, тобто в інсулінонезалежний тканини. Вривається цукор в такі клітини непроханим гостем, так би мовити, зайвим стравою. І що тепер з ним робити? Треба і його "перетравлювати". Відкладати про запас, як ми вже говорили, вони не вміють. Варять вони його і варять. Важко відбувають. А відбувають-то сорбітом. Є така речовина. Багато інсулінонезалежний клітини організму, переробляючи цукор, виділяють сорбіт. У нормальних кількостях він ніяк не шкодить. Але коли його багато, стає речовиною "страшним". Справжньою отрутою для хворого.
Поговоримо про сорбите окремо. Відразу попередимо, що знання про руйнівну дію цієї речовини дуже важливі для людей з цукровим діабетом: ці знання допомагають зрозуміти причину ускладнень при цукровому діабеті і усвідомити важливість лікування. Сорбіт має властивість утримувати воду. Мало сорбіту - мало і утримуваної ним води. Багато його - і води багато. Тому якщо сорбіт накопичується в тканинах, то вони набрякають, і кровообіг в них суттєво порушується.
Які ж органи і тканини людського організму здатні накопичувати сорбіт? Це перш за все нервова тканина, кришталик ока, статеві залози, внутрішня стінка судин і, відповідно, всі органи, багаті судинами. Ось чому найбільш частим ускладненням при діабеті є погіршення, а нерідко і повна втрата зору. Виникають серйозні захворювання нирок. Погіршується кровопостачання ніг, порушується їх іннервація, що може призвести до гангрени та необхідності операції. Знижується пам'ять, погіршується нервова діяльність в цілому. Зниження статевої функції теж може бути наслідком цукрового діабету. До того ж цьому виною виключно надлишки сорбіту.
Ці надлишки циркулюють в кров'яному руслі. І нарешті, поглинені "гостинними" клітинами інсулінонезалежний тканин, розпадаються, виділяючи надмірна кількість сорбіту. Сорбіт ж утримує воду. Інсулінонезалежний тканини від надлишку води набухають. У них порушується кровообіг, а врешті-решт - збивається функціонування.
Глава 3. Познайомимося з діабетом ближче що означає "цукровий діабет"
Але що ж таке цукровий діабет? Коротко кажучи, це коли в сечі виявляється занадто багато цукру. Звідси і наукову назву - цукрове мочеизнурение. А відбувається це в тому випадку, коли в організмі людини не виробляється або майже шануй не виробляється інсулін, і в результаті в крові виявляється занадто багато цукру. Кров стає дуже "густий", і організм, намагаючись її розріджувати, змушує людину багато пити. Зрозуміло, що від надлишку рідини йому доводиться позбавлятися, тобто рясно і часто мочитися.
Однак скільки б не пив людина, клітини її організму все одно "знемагають" від спраги. І чим вище рівень цукру в крові, тим сильніше ця "клітинна" спрага. Для розведення густої, насиченої цукром крові організм починає використовувати навіть внутрішньоклітинну рідину. Вона залишає клітини і вливається в кров'яне русло, намагаючись хоч якось зменшити концентрацію цукру. Науковою мовою це називається дегідратація, що означає зневоднення.
І все ж, скільки б не пив людина води, як би не зневоднює клітини, кров не приходить в норму все з тієї ж причини - через відсутність або нестачу інсуліну. До речі, з цієї ж причини поживні речовини, що надходять в організм з продуктами, не можуть проникнути в клітини, і в результаті хворий на цукровий діабет, не дивлячись на багату поживу, постійно відчуває голод і втрачає у вазі.
Типи цукрового діабету
Цукровий діабет прийнято розділяти на два типи: перший і другий. Перший тип одержав назву інсулінозалежний. Це коли організм зовсім перестає виробляти власний інсулін. Тут і виникає необхідність щодня вводити інсулін в організм за допомогою ін'єкції - ін'єкції, оскільки інсулін в пігулках поки ще не створено.
Розвивається діабет першого типу, як правило, в дитинстві і юнацькому віці, причому відрізняється більш важким перебігом. Саме тому потрібно особливо відповідально ставитися до діабету першого типу. Щоб зростаючий організм розвивався правильно, необхідно якомога краще компенсувати обмінні порушення. Склад крові і сечі у хворого повинен бути таким же, як у здорового. Однак домогтися цього через багатьох об'єктивних і суб'єктивних причин буває нелегко.
Погодьтеся, неможливо адже щоразу під час їжі тримати в одній руці ложку, а в іншій - калькулятор для підрахунку енергетичної ємності з'їдаються страв, кількості прийнятих вуглеводів і необхідної для них дози інсуліну. Або кожен раз перед їжею, або після ранкової пробіжки вимірювати рівень цукру в крові. Але як би там не було, вести ретельний контроль перебігу хвороби все ж необхідно. Саме від розуміння власної відповідальності за своє здоров'я залежить вся ваша подальша життя. Якщо на цукровий діабет першого типу хвора дитина, відповідальність, зрозуміло, лягає на батьків. І вони повинні добре розбиратися в тому, що і як слід контролювати.
А інакше як досягти хороших результатів?
Познайомимося тепер з діабетом другого типу - інсулінонезалежним. Тут навпаки - власного інсуліну у людини цілком достатньо, але інсулінозалежні клітини не розпізнають його, і він тому не може доставляти їм поживні речовини. Приблизно так само, як у випадку, коли людина забула шифр свого сейфа: хоче покласти туди важливі документи, але не може відкрити замок.
Переважна більшість хворих на цукровий діабет (близько 85%) страждають саме другим його типом. Інсулінонезалежний діабет розвивається найчастіше після 40 років (слід знати, що діабет такого типу зустрічається і в молодому віці, але дуже рідко).
Хворіють їм зазвичай люди з надмірною вагою. Протікає він легше першого, так як власний інсулін в організмі є, і якщо лікаря і хворого вдається за допомогою дієти або спеціальних цукрознижувальних таблеток знову "навчити" клітини розпізнавати інсулін, то всі прояви хвороби зникають. Але буває, що занадто легковажне ставлення до свого захворювання призводить до таких же серйозних ускладнень, як і при діабеті першого типу. І тоді вже легким діабет другого типу ніяк не назвеш.
У деяких випадках, при важкому перебігу хвороби, хворим, діабет другого типу, також призначається інсулін.
Лікарі виділяють і таку патологічну форму вуглеводного обміну, як порушення толерантності до глюкози (нагадаємо, що в цій книзі замість слова "глюкоза" ми використовуємо "цукор"). Йдеться про неадекватної реакції організму, коли нормальний рівень цукру після прийому їжі відновлюється довше звичайного. Порушення толерантності до глюкози досить часто переходить в цукровий діабет, причому відбувається це поступово.
Звідки береться цукровий діабет першого типу?
Людина, як то кажуть, слабкий. І не тільки своїми пристрастями і шкідливими звичками. Як би не хизувався хтось своїм "залізним" здоров'ям, все одно яке-небудь слабке місце у нього знайдеться. Одні отримують його ще в утробі матері. Інші знаходять протягом життя.
Чи замислювалися ви коли-небудь, чому одна людина високого зросту, а інший - низького, у одного довгий ніс, в іншого - гудзичком? А колір очей, волосся? Всі ми дивно різні. Немає на планеті двох абсолютно однакових людей, навіть близнюки мають відмінності. Людина - це біологічна машина. Одухотворена, і тим не менше, все ж машина з власною програмою розвитку, "написаної" випадком. Як будь-яка жива істота, людина має свій генетичний код. Набір генів, відповідальних за вид, постійний. Ми завжди відрізнити, наприклад, собаку від кішки, який би породи вони не були.
А ось різні варіації серед особин одного виду існують завжди. Тут править випадок. Двоє - він і вона - чекаючи потомство, ніколи не знають, яка саме комбінація генів випаде їх дитині. Вона може бути вдалою, і народжений буде мати міцне здоров'я. А може бути і по-іншому. І дитя отримає запрограмовану хвороба, хоча може виглядати при народженні цілком здоровим. Нерідко буває, наприклад, що "нізвідки" узялася у молодої людини бронхіальна астма або той же цукровий діабет пояснюються генетичним дефектом, придбаним за волею випадку ще в утробі матері.
Через що ж найчастіше з'являється це слабке місце в організмі плода, що приводить згодом до цукрового діабету? Через стрес, що переживається жінкою в період вагітності. Причому під стресом слід розуміти не тільки емоційні потрясіння, але також операції, хвороби, голод. Це теж струс для організму - той же стрес. Саме він і призводить часом до того, що продукують інсулін клітини підшлункової залози новонародженого стають чутливими до вірусних інфекцій. І тоді банальний нежить, вітрянка, грип або ще що-небудь в цьому роді призводять до запалення в клітинах підшлункової залози. А будь-яке запалення, як відомо, закінчується заміщенням живих клітин сполучною тканиною - рубцем. Адже вони утворюються не тільки на шкірі, нагадуючи людині про колись перенесеної ним травми. Вони з'являються і у внутрішніх органах, де ділянки запалення заміщуються сполучною тканиною.
Але рубці на перехворіли ділянках того чи іншого органу ніколи не зможуть виконувати його функцію. Якщо рубців трохи, то, в общем-то, нічого страшного не відбувається. Орган справляється зі своїми функціями. Коли ж рубців занадто багато, робота підшлункової залози порушується.
Трапляється і так: стрес під час вагітності призводить до появи на світ дитини з дефектами в деяких ланках імунної системи. (Імунна система, як відомо, захищає людину від вторгнення в організм всього чужорідного).
Тоді вона приймає власну тканину підшлункової залози за чужу і починає боротися з нею - відторгати, а в клітинах, що виробляють інсулін, розвивається запалення, внаслідок чого утворюються ті ж рубці. Подібний механізм "невпізнавання" власних клітин лежить в основі багатьох захворювань. Медики називають їх аутоімунними. Яскравим прикладом таких хвороб може служити ревматоїдний артрит, коли хрящ суглобів сприймається імунною системою як чужорідна тканина. Починається війна з ним. Зрештою, після набряклості і болю в суглобах вони робляться Тугоподвижность.
Зрозуміло, наявність в організмі людини "слабкого місця" зовсім не означає, що він неодмінно захворіє коли-небудь на цукровий діабет. Але якщо під час росту і розвитку організму, коли йде його постійна перебудова, що викликає деяку нестабільність систем, трапляється стрес, слабка ланка може і розірватися. І тоді починається хвороба. Ось чому дуже важливо гармонійний розвиток маленької людини, без великих перевантажень і в фізичних, і в розумових заняттях. І ще дуже важливо, щоб ріс він в атмосфері любові і доброзичливості. Це вкрай необхідно для здоров'я наших дітей. Як, втім, і для нашого здоров'я теж.
Як все це відбувається?
Зима цього року видалася на рідкість холодної. Дівчинка застудилася. "Грип" - поставив діагноз педіатр, прописавши постільний режим і ліки. Спочатку Сергій і його дружина не надали серйозного значення хвороби дочки. На такий випадок у них був свій хороший рецепт: фрукти і соки. І хворий завжди досить скоро одужував. Дочка і раніше не раз застудилася. Але тепер все протікало якось інакше, чомусь незвично довго. Пройшли майже всі ознаки застуди, а дівчинка все одно залишалася занадто слабкою, часто просила пити, а до їжі торкалася тільки після довгих умовлянь. І короткі прогулянки з дозволу лікаря викликали надзвичайну млявість і втома, що дуже насторожувало батьків. Тим часом наближався кінець навчального року. Ліза адже пропустила багато уроків, треба було надолужувати.
- Так, значить, дівчинка перенесла грип? - уточнив доктор приймального відділення, куди півгодини назад приїхав схвильований Сергій. - А ви не помічали останнім часом в її поведінці щось незвичайне?
Сергій здивовано підняв брови.
- Ну, наприклад, може, вона занадто часто ходила в туалет?
- Так мабуть. - Сергій став пригадувати таке. Тепер Ліза і справді відривалася від своїх дитячих занять частіше звичайного.
- Або, може бути, у неї з'явилася незвичайна спрага? - лікар вичікувально дивився на відвідувача.
Нещасний батько ствердно кивнув головою, після чого доктор відразу почав щось записувати в історію хвороби дівчинки.
"Так, все це було, - з гіркотою думав Сергій. - Як же ми з дружиною не звернули на це уваги? А тепер через нас дочка в реанімації. Як каже доктор - з важким ускладненням цукрового діабету".
Коли лікар закінчив писати, Сергій зважився запитати: "Можна мені побачити дочку?" - Так, можна, - встаючи, відповів лікар, - але тільки майте на увазі, дівчинка дуже слабка. На одну хвилину. Візьміть халат і змінне взуття, я вас почекаю.
На другому поверсі лікарні за скляною стіною реанімаційної палати батько побачив свою дочку. Ліза була немов у забутті, дихала важко. Риси обличчя загострилися. На щоках горів гарячковий рум'янець. Поруч стояла крапельниця. У вену на тоненькій дитячій руці була вставлена голка, через неї в організм вводився ліки. Тільки тепер Сергій зрозумів, яка гроза пронеслася над дитиною. Тільки зараз в повній мірі усвідомив, як легко міг втратити дочку.
- У школі під час уроку у неї почалися болі в животі, - раптом сказав лікар, мабуть бажаючи перервати роздуми батька. - Це часто буває при кетоацидозі. Спасибі лікарям з "швидкої", - трохи помовчавши, додав він. - Приїхали швидко і відразу включилися в лікування.
Ну, гаразд, ходімо. Ходімо, зараз від вас тут мало пуття.
Всю ніч Сергій просидів в приймальному покої лікарні. Тут було спокійніше, ніж удома. Все ж Ліза поруч.
Настав ранок. Сонячні відблиски весело заграли на стіні лікарняної палати, нагадавши, що за вікном тривала звична, розмірене життя. Лізі стало краще. Болі в животі пройшли, нудота зникла.
Черговий лікар, оглянувши дитину, повідомив, що криза минула, і дівчинку скоро переведуть у звичайну палату. Почувши це, вона слабо посміхнулася. Сергій помітив цю посмішку. Вона для нього була вірним доказом того, що вони скоро знову будуть всі разом: мама, тато і їхня маленька дочка Ліза.
Додому Ліза повернулася не одна. Разом з нею в будинок увійшла хвороба. Звичайно, були безсонні ночі і хвилини важких роздумів. Але, як то кажуть, сльозами горю не допоможеш. Вчилися робити ін'єкції інсуліну, звикали жити з діабетом. І сама Ліза в свої десять років раптом якось швидко подорослішала.
Вона і раніше була розумною, виконавчої дівчинкою, а тепер і поготів. Ліза перечитала багато книг і журналів про свою хворобу і тому на сімейних "уроках" по цукровому діабету робила цікаві доповіді. Оточивши дівчинку турботою, наклавши сувора заборона на солодке, сім'я незабаром повернулася до нормального життя.
Ліза добре вчилася. Займалася художньою гімнастикою. Чи не відставала від однолітків ні в фізичному, ні в розумовому розвитку. А в день її народження друзів завжди пригощали надзвичайно смачними "діабетичними" стравами, які готували тільки в цьому будинку.
Грізні кетоацидоз і гіпоглікемія
Найчастіше батьки саме так і дізнаються, що їх дитина хвора на цукровий діабет. Як це не сумно, але діабет першого типу в більшості випадків виявляється бурхливо і несподівано. Тобто коли у хворого розвивається кетоацидоз.
Що ж таке діабетичний кетоацидоз? Це глибокі обмінні порушення внаслідок явної інсулінової недостатності. Через відсутність інсуліну цукор не може проникнути в клітини. Клітини відчувають енергетичний голод, а головний мозок сприймає його як дефіцит саме цукру. І організм починає руйнувати білки, щоб утворити з них цукор. Однак запаси м'язового білка не нескінченні.
Вступник ж з їжею білок через відсутність інсуліну не засвоюється. Більш того, без інсуліну цукор, що утворився з білка, також не потрапляє в клітини. Але організм потребує енергії. Де її взяти? Він починає активно руйнувати жири. А ви пам'ятаєте, яке це гарне пальне і скільки воно виділяє енергії? Але якщо розпад жирів відбувається дуже активно, продукти їх обміну не «встигають податися" по правильному енергетичного шляху, і з них утворюються так звані кетонові тіла.
У тому числі і ацетон, багатьом знайомий як розчинник, який широко застосовується в побуті, - їм виводять плями на одязі, знімаю лак з нігтів. А при кетоацидозі - уявіть собі! - цей самий сильно пахне хімічний препарат вільно "розгулює" всередині людини. Організм, природно, протестує і бореться, відчайдушно намагаючись пристосуватися до нової ситуації.