Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Міністерство Освіті Республіки Казахстан
Талгарскій медичний коледж
На тему: Вагітність і СНІД
Виконала: студентка 4-го курсу
1. ВІЛ / СНІД і вагітність
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини.
СНІД - синдром набутого імунодефіциту.
ВІЛ-інфекція - стадийно розвивається ретровірусних захворювання людини з парентеральним шляхом передачі збудника, що характеризується хронічним перебігом і неухильно прогресуючим ураженням імунної, нервової та інших систем з поступовим розвитком СНІДу, який проявляється опортуністичними інфекціями, своєрідними пухлинними ураженнями і імунопатологічними процесами.
У механізмі передачі збудника розрізняють природні і штучні шляхи. До природних шляхах відносять статевий і вертикальний (внутрішньоутробно, частіше під час пологів), а також при грудному вигодовуванні. Ризик статевої передачі збудника при незахищеному гетеросексуальном вагинальном контакті становить близько 30% і різко зростає при промискуитета. Серед чоловіків, що мають статеві зв'язки з інфікованими ВІЛ чоловіками, ризик зараження раніше досягав 60-70%, він ще більше зростав у випадках статевих перверсій, що супроводжуються травматизацією шкіри і слизових оболонок, а також при супутніх ІПСШ, гепатитах В і С (ризик при наявності останніх збільшується в 20 і більше разів).
Ризик вертикальної передачі ВІЛ коливається в різних регіонах від 13 до 52% (в середньому - 30-35%). У період вагітності (якщо не проводилась програмна противірусний захист) збудник передається плоду в 20-25% випадків; при проведенні названої програми ризик можна знизити до 7,5%. 80% плодів інфікується під час пологів, причому в разі народження двійні ризик зараження першої дитини вдвічі вище, ніж у другого. У 10-20% народжених дітей інфікування може відбуватися під час грудного вигодовування. Описані випадки (1989 року Україна, Еліста) зараження матері під час годування грудним молоком дитини, інфіцірова.
Під час вагітності у ВІЛ-позитивної жінки можливі будь-які акушерські та екстрагенітальні ускладнення гестаційного періоду, але, на думку більшості акушерів, їх частота практично не перевищує частоти таких же ускладнень в цілому в популяції вагітних жінок в даний час і в даному регіоні. Найбільш частим і важким ускладненням гестації є перинатальне інфікування плода ВІЛ, яке за відсутності заходів щодо запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини в повному обсязі може досягати 30-60% (при адекватній профілактиці трансмісії вірусу від матері до плоду цей відсоток знижується до 8% і нижче (Росія), в деяких країнах до 1%). нного в ході медичних маніпуляцій.
2. Лабораторні дослідження
При первинному зверненні жінки в жіночу консультацію з приводу вагітності проводять анамнестическое обстеження та акушерсько-гінекологічний огляд, уточнюють можливі фактори ризику ВІЛ-інфікування, визначають фактори ризику ускладненого перебігу вагітності. Далі жінці пропонують пройти лабораторні обстеження, рекомендовані при вагітності.
3. Інструментальні дослідження
Хворі на ВІЛ / СНІД регулярно (через 3-6 міс) піддаються клініко-лабораторного та інструментального обстежень, спектр останнього визначається перш за все вторгненням нової симптоматики.
Для визначення стану плода інфікованою вагітної жінки використовують методи, показання для цієї мети: ультразвукове трансабдомінальноє і трансвагинальноє обстеження в реальному масштабі часу з допплерометричне оцінкою швидкості кровотоку в серці та судинах плода (в ідеальному випадку з отриманням кольорового зображення потоків крові), а також пуповини і в маткових артеріях. Кратність ультразвукового обстеження визначає лікар, орієнтуючись на клінічну ситуацію, але не менше 3-х разів за час вагітності.
Спостереження за вагітними жінками, інфікованими ВІЛ, повинні вести фахівці, що мають досвід ведення вагітності у ВІЛ-інфікованих пацієнток. Якщо під час вагітності тест на вірус дав позитивний результат, існує небезпека передачі захворювання дитині.
При вагінальних пологах ризик зараження дитини підвищується, оскільки секреції родових шляхів містять вірус. Прийом препаратів для лікування ВІЛ / СНІД в другій половині вагітності знижує ризик для дитини до менш ніж однієї сотої, на-половину зменшуючи присутність вірусу в вашому організмі. Кесарів розтин також допоможе захистити дитину від зараження. При вагінальних пологах не рекомендується прикріплювати до шкіри голови дитини датчик фетального монітора, а також брати пробу крові зі шкіри голови плода - все це збільшує небезпеку передачі вірусу. Ін'єкція зидовудину за чотири години до пологів також знижує ризик за-ражения дитини. Через 8-12 годин після появи на світло новонародженому також можуть призначити шеститижневий курс лікування цим препаратом.
Щоб з'ясувати, чи не передався вірус дитині, використовують тест реакції ланцюга полімерази. Тест повторюють три рази в перший тиждень життя дитини, у віці від двох тижнів до двох місяців і після чет-верть місяці. Якщо у всіх трьох випадках результат негативний, то ймовірність того, що дитина інфікована ВІЛ, становить менше 0,3%
4. Профілактика та прогнозування ускладнень гестації
Значна частина ВІЛ-інфікованих воліють переривання вагітності на ранніх термінах. В стадії СНІДу вагітність зустрічається рідко. У ВІЛ-інфікованих вагітних на ранніх термінах захворювання гестації протікає без особливостей, частота її ускладнень, як правило, не перевищує популяційного рівня. Головне ускладнення - ризик зараження плода і новонародженого ВІЛ. До досягнень останніх років можна віднести розробку антиретровірусної монотерапії вагітних з ВІЛ / СНІД для профілактики інфікування плода. Використовують зидовудин з групи нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази: по 0,1 г перорально 5 разів на добу за тисячу чотиреста тридцять чотири тижні до пологів, під час пологів внутрішньовенно по 2 мг / кг в першу годину і по 1 мг / кг на годину до закінчення пологів. Альтернатива зидовудину - невірапін з групи ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази по 200 мг 2 рази на день. За свідченнями вагітним проводять і тритерапії. Новонародженому призначають азидотимидин в сиропі по 2 мг / кг (при необхідності внутрішньовенно по 1,5 мг / кг) 4 рази на добу протягом 6 тижнів. Якщо у ВІЛ-інфікованої жінки виникають ті чи інші ускладнення гестації в будь-якому триместрі, в пологах і післяпологовому періоді, то їх терапія нічим не відрізняється від лікування неінфікованих вагітних (за винятком антиретровірусної терапії).
5. Показання до консультації інших фахівців
В абсолютній більшості випадків ВІЛ-інфіковану вагітну ведуть акушер-гінеколог і фахівець зі СНІДу. При виникненні СНІД-асоційованих інфекцій та інших хвороб показана консультація відповідних фахівців.
6. Показання до госпіталізації
ВІЛ / СНІД хворих госпіталізують при наявності клінічної симптоматики і необхідності додаткової терапії, а також для корекції терапії та ускладнень. ВІЛ-інфікованих без клінічних проявів можна спостерігати і лікувати в амбулаторних умовах.
7. Оцінка ефективності лікування
Оцінку ефективності терапії проводять за клінічними даними (якщо вони є), але головне - за величиною вірусного навантаження і даними кількісної оцінки клітинної ланки імунітету.
8. Вибір терміну і методу розродження
Вагітність може бути перервана (за бажанням жінки) в прийняті в акушерстві терміни. Якщо жінка має намір виношувати плід, то слід домагатися термінових пологів через природні родові шляхи.
9. Інформація для пацієнтки
ВІЛ-інфікована жінка повинна неухильно виконати всі вказівки і терміни обстеження, що призначаються лікарем. Бездоганне дотримання режиму призначеної терапії антиретровірусними препаратами дозволить знизити ризик зараження плода (до 8% і нижче, а без терапії ризик досягає 30%). На будь-якому терміні гестації при виявленні ІПСШ необхідно провести їх терапію. Грудне вигодовування дитини не допускається.
10 Очищення сперми
Одним з можливих варіантів є очищення сперми. Сперматозоїди не містять рецепторів CD4 або CCR5, які можуть допустити інфікування ВІЛ, хоча і можуть містити рецептори CXCR4, які можуть допустити проникнення ВІЛ.
При використанні цього методу не було відзначено жодного випадку передачі ВІЛ жінкам-партнерам. За повідомленнями італійської групи, яка вперше почала використовувати цей метод, було проведено 1000 спроб запліднення в групі з 350 пар, в результаті чого 200 жінок завагітніли. Зараз цей метод вивчається в лікарнях Челсі і Вестмінстер в Лондоні.
Жінка, яка бажає зачати дитину таким способом, буде знаходитися під наглядом, яке допоможе визначити момент початку овуляції, після чого партнер повинен надати сперму для очищення перед тестуванням на ВІЛ. Якщо зразок виявиться негативним, можна приступати до штучного запліднення. Фахівці лікарень Челсі і Вестмінстер попереджають подружжя, які бажають використовувати цей метод, що навіть після очищення близько 5-6% зразків залишаються ВІЛ-позитивними (що підтверджують результати тестування). Також слід нагадати що ця процежура не безкоштовна.
вагітність спід гестації
11. Наркотики, сигарети, алкоголь
Деяким жінкам дуже складно відмовитися від наркотиків, тютюну чи алкоголю на час вагітності. Хоча зрозумілі проблеми, пов'язані з відмовою від наркотичних речовин, важливо пам'ятати, що негативні наслідки їх вживання можуть бути вельми серйозними для майбутньої дитини. Якщо жінка вагітна або планує вагітність, то необхідно подумати про спеціалізованої допомоги, яка допоможе подолати залежність. Разом з лікуючим лікарем жінка може підібрати установа чи фахівця, що займається лікуванням залежності, або групу взаємодопомоги, яка може їй допомогти. Алкоголь під час вагітності може бути досить небезпечний, а хронічне вживання алкоголю матір'ю призводить до розвитку так званого алкогольного синдрому у дитини. Сигарети можуть підвищити ризик викидня, передчасних пологів і низької ваги при народженні. Також зловживання тютюном може утруднити проникнення кисню і поживних речовин через плаценту. Такі "вуличні" наркотики як марихуана, кокаїн і героїн можуть також ускладнити харчування і дихання дитини під час вагітності. Крім того, в цьому випадку є ризик вроджених дефектів у дитини, викиднів і розвитку у дитини наркозалежності під час вагітності. За статистикою, вживання наркотичних речовин (особливо важких), підвищує ризик передачі ВІЛ дитині.
Розміщено на Allbest.ru
подібні документи
Тема роботи - захворювання СНІД. Історія хвороби. Характеристика вірусу імунодефіциту. Повільні віруси. Причини епідемії СНІД. Патогенез ВІЛ-інфекції. Механізм і чинники передачі збудника. Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції - стадії захворювання.
Причини, фактори, форми і механізм, етапи, клініка і діагностика позаматкової вагітності. Лабораторні та інструментальні методи її дослідження, хірургічне та консервативне лікування. Переривання вагітності за типами трубного аборту і розриву матки.
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Система захисту організму від інфекцій. Основні джерела зараження та шляхи передачі інфекції. Небезпека СНІД для організму людини. Застосування антиретровірусної терапії. Найпоширеніші міфи про СНІД.
Історія распространіенія, шляхи зараження, методи лікування, майбутнє ВІЛ-інфекції. Прояви інфекції та захворювання на ВІЛ. Синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Перевірка на вич, лікування і вакцини.
Історія і основні етапи дослідження Синдрому Підвищеного імунодефіциту. Виникнення та прогресування даного захворювання на території України, пріоритетні шляхи передачі. Характеристика збудника і принцип його шкідливої дії на організм.
Історична довідка з досліджень захворювання. Розгляд основних шляхів передачі інфекції, понятіея патогенезу, коротких глобальних даних про епідемію СНІДу, поширеності ВІЛ серед груп населення, генетичних факторів, поняття етіології.
Вагітність і гострі респіраторні захворювання. Джерело інфекції, класифікація і патогенез ГРЗ. Негативний вплив інфекційного процесу на плід. Лікування ускладнень гестації по триместрах. Лікування гострого бронхіту і пневмонії при вагітності.
Шляхи і фактори передачі синдрому набутого імунодефіциту. Статистичні дані щодо кількості ВІЛ-інфікованих в РК і їх поширення по регіонах. Напрямки діяльності центрів з профілактики та боротьби зі СНІД. Його місія, функції і завдання.
Фізіологічний та психологічний стан жінки під час вагітності. Необхідні компоненти в раціоні майбутньої мами: білок, вуглеводи, жири. Вітаміни, які забезпечують нормальний перебіг біохімічних і фізіологічних процесів в організмі.