Що таке варикозна хвороба і як вона проявляється?
Варикозна хвороба - найбільш поширена венозна патологія, клінічні прояви якої добре відомі і досить специфічні. це:
- швидка стомлюваність;
- відчуття тяжкості в кінцівках;
- свербіж шкіри, відчуття розпирання в кінцівках;
- набряки в гомілковостопних суглобах;
- розширення підшкірних вен, а потім поява варикозних вузлів;
- нічні судоми в литкових м'язах.
До яких ускладнень це може привести?
Ускладненнями варикозу є:
- гострі тромбози;
- гострі тромбофлебіти;
- кровотеча з варикозних вузлів;
- трофічні виразки.
Які фактори впливають на розвиток варикозної хвороби?
Встановлено, що в походженні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок певне значення має:
- спадкова схильність;
- ожиріння;
- особливість способу життя і праці;
- порушення гормонального стану в результаті прийому гормональних контрацептивів під час вагітності.
Таким чином, в основі формування варикозного розширення вен лежить спадковий чи набутий дефект фібрилярних компонентів судинної стінки, що призводить до зниження упругоеластіческіх властивостей. На цьому тлі пошкодження клапанного апарату за рахунок травми або запалення, підвищення внутрішньосудинного тиску, обумовлене функціональними або статичними навантаженнями, призводить до появи рефлюксов крові в нижележащие венозні сегменти. Вони викликають деформацію стінок вен, які з плином часу прогресують.
Що може дати УЗД судин і вен при діагностиці варикозної хвороби?
Отже, саме патологічні венозні рефлюкси в першу чергу повинні бути виявлені в процесі клінічного і ультразвукового обстеження (УЗД) вен і судин. Від їх наявності і вираженості безпосередньо залежить консервативна і хірургічна тактика лікування.
Відсутність клінічно значущих рефлюксов при варикозної хвороби нижніх кінцівок дозволяє обмежитися склеротерапией. Виявлення патологічного скидання крові через перфорантні вени, сафенофеморальне і сафенопоплітеальние соустя, як правило, диктують необхідність хірургічного втручання. Крім того, для вибору способу оперативного лікування велике значення має діаметр уражених венозних стовбурів і анатомічні особливості венозного русла.
Відомості про наявність віно-венозного скидання необхідні також для грамотного підбору лікувального компресійного трикотажу. Без цього вкрай важко проводити ефективне консервативне лікування варикозної хвороби.
Якщо УЗД судин і вен не показало клінічно-значущих рефлюксов?
У разі відсутності клінічно-значимого рефлюксу, хворим на варикозну хворобу може бути рекомендований 1 клас компресійних виробів, виявлення патологічного скидання крові по стовбурах підшкірних вен і перфорантних венах, вимагає використання 2 класу компресійних виробів. Поширена клапаннанедостатність глибоких вен диктує необхідність 3 класу компресії. Локалізація патологічних змін венозного русла в межах гомілки, дозволяє обмежитися лікувальними гольфами. Венозний рефлюкс через сафенофеморальне сполучення вимагає призначення високих (до паху) компресійних панчіх або колготок при двосторонньому ураженні. При проведенні УЗД вен на ранніх стадіях розвитку венозної недостатності дослідження кровотоку при вертикальному положенні пацієнта полегшує виявлення патологічних змін гемодинаміки.
На сьогоднішній день найбільш інформативним методом діагностики при варикозному розширенні вен є дуплекснеангіосканування. Ультразвукові сканери дозволяють отримати вичерпні дані про гемодинамічних, анатомічних, функціональних змінах венозного русла, провести її комп'ютерну обробку, роздрукувати зображення на папері.
Які дані дозволяє отримати УЗД вен і їх клапанів?
Ультразвуковий метод оцінки стану вен і їх клапанів дозволяє:
- встановити причину варикозної хвороби вен;
- отримати інформацію про стан кровоносної русла (стан стінок вен, анатомічний хід судин);
- встановити причину рецидиву варикозної хвороби вен;
- оцінити стан і роботу клапанного апарату, швидкість кровотоку;
- швидко і точно діагностувати тромбоз вен або ступінь порушення їх прохідності.
При ультразвуковому дослідженні (УЗД) вен оцінюється вираженість і поширеність варикозного розширення, наявність ознак тромбозу або його наслідків в глибоких і поверхневих венах.
При проведенні УЗД судин проводиться оцінка клапанного апарату глибоких, поверхневих і комунікантних вен.
Також, при проведенні УЗД вен визначається ступінь клапанної недостатності та її поширеність.
При візуальній оцінці в В - режимі при ультразвуковому дослідженні (УЗД) судин визначається нерівномірне розширення просвіту і зміна траєкторії ходу поверхневих вен, підвищення ехогенності їх стінок, при приєднанні тромботического поразки - наявність тромбів в просвіті вен.
Для оцінки спроможності клапанного апарату вен при проведенні УЗД судин використовують проксимальную компресійну пробу. Штучне підвищення тиску в просвіті глибокої вени проксимальніше локалізації коммунікантного вени при збереженій функції клапана призводить до припинення кровотоку в коммнікантной вені. Якщо клапан неспроможний, то в момент проведення проби по коммунікантного вені з'являється кровотік, спрямований з глибокої вени в поверхневу. Дослідження в колірному і спектральному доплеровском режимах при проведенні УЗД судин дозволяє уточнити характер гемодинамічних розладів і оцінити ступінь клапанної недостатності. При ультразвукової оцінці результатів хірургічного лікування звертають увагу на повноцінність видалення (облітерації) ураженої вени і змінених перфорантних вен, наявність тромботичних ускладнень в глибокій венозній системі, наявність і стан кукси підшкірної вени. Отримана ультразвукова картина відображає різноманіття патологічних порушень в різних областях венозної системи в залежності від характеру перебігу процесу і ступеня перерозподілу кровотоку по системі колатеральних судин.