Спинний мозок - складова частина центральної нервової системи. Він розташований в спинномозковому каналі, сформованому отворами хребців. Починається спинний мозок від великого потиличного отвори на рівні з'єднання першого шийного хребця з потиличною кісткою. Закінчується на межі першого і другого люмбальних хребців. Є два потовщення: шийне, відповідальне за управління верхніми кінцівками, попереково-крижове, що контролює нижні кінцівки.
Виділяють 8 шийних або цервікальних, 12 грудних або торакальних, 5 поперекових або люмбальних, 5 крижових або сакральних, 1-3 куприкових або кокцігеальних сегмента. У самому спинному мозку є біле (провідні шляхи для імпульсів від і до нейронів) і сіре (самі нейрони) речовина. Сіра речовина містить кілька груп нейронів, які називаються рогами через їх зовнішньої схожості, відповідальних за ті чи інші функції: передні роги містять рухові нейрони, які контролюють рухи м'язів, задні роги відповідають за всі види чутливості, що надходить від тіла і бічні (тільки в грудному відділі), що віддають команди всіх внутрішніх органів.
Синдроми ураження спинного мозку
Залежно від типу ураження спинного мозку і порушеного ділянки ознаки захворювання можуть відрізнятися, мати вкрай різну клінічну картину. Прийнято розрізняти симптоми в залежності від рівня ураження спинного мозку його локалізації та структур (білої і сірої речовини), які воно порушило. При цьому, якщо пошкодження не перетинає весь поперечник спинного мозку, то чутливість буде пропадати на протилежній, а рухова функція на стороні поразки.
За пошкодженим групам нейронів
Пошкодження мотонейронів передніх рогів призводить до випадання рухової функції в групах м'язів, підконтрольних даними сегментам. Порушення в області задніх груп нейронів обумовлює сегментарно випадання чутливості в ділянках шкіри, які відповідають даним сегментам. Пошкодження бічних рогів викликає розлад функції шлунково-кишкового тракту, внутрішніх органів.
Якщо патологічний процес зачепив білу речовину, то перериваються шляхи, по яких проходять імпульси між вище і нижележащими структурами ЦНС. У слід за цим розвивається стійке порушення іннервації нижчих відділів тіла людини.
Симптоми ураження спинного мозку на різних рівнях
Всупереч розхожій думці ураження спинного мозку не завжди летально. Смертельні результати зустрічаються тільки в разі повного або половинного розриву діаметра в перших п'яти шийних сегментах. Це пов'язано з розташуванням в них дихального і серцево-судинного центрів. Всі повні розриви характеризуються тотальним випадання чутливості, рухової активності нижче місця пошкодження. Травми копчикових і останніх крижових сегментів викличуть втрату контролю над органами малого таза: мимовільне сечовипускання, дефекація.
Травми становлять близько 80-90% всіх захворювань спинного мозку. Вони виникають в побутових умовах, спорті, при ДТП, на виробництві. В наслідок впливу травмуючого фактора відбувається компресія, зміщення або різні переломи хребців. При підйомі надмірних тягарів можливе формування грижі міжхребцевого диска - випинання хряща всередину спинномозкового каналу з подальшим здавленням як самих структур ЦНС, так і корінців нервів.
Залежно від тяжкості травми формується пошкодження СМ в тій чи іншій мірі. При незначних травмуючих впливах спостерігається струс нервової тканини, яке призводить до незначних руховим, чутливим розладів і проходить протягом 2-4 тижнів. Більш серйозні поранення є причиною повного або часткового розриву діаметра СМ з відповідним симптомокомплексом.
Зміщення хребців характеризується розвитком тривалого слабопрогрессірующего розлади всіх видів чутливості і руху. Симптоми можуть посилюватися при певному положенні тіла, при тривалій сидячій роботі або роботі, що вимагає напруження м'язів спини.
Грижі і інфекції
Найчастіше утворилася грижа здавлює задні корінці спинномозкових нервів. Це призводить до сильних оперізувальний болів без порушення руху. Болі посилюються при нахилах, підйомах важких предметів, відпочинку на незручній поверхні. При розвитку запалення оболонок СМ спостерігаються поширені на кілька, іноді на все, сегменти симптоми. Клініка може бути схожа з радикулітом, але симптоми поширюються більш ніж на 2-3 сегмента. Відбувається підвищення температури тіла до 39-40 градусів, найчастіше приєднуються прояви менінгіту великого мозку, у пацієнта прояви інтоксикації, можливий марення і втрата свідомості.
Вірусне захворювання поліомієліт вражає виключно передні роги, що містять рухові нейрони. Це призводить до неможливості управління скелетними м'язами. І хоча через 4-6 місяців можливе деяке відновлення іннервації за рахунок збережених нейронів, пацієнти на все життя втрачають здатність до повноцінних рухів.
спинальні інсульти
Досить рідкісне захворювання, пов'язане з порушенням кровообігу. До кожного сегменту підходить своя сегментарная артерія. При її закупорці відбувається загибель нейронів відповідної ділянки. Клініка спінальних інсультів може бути схожа з розривом половини діаметра СМ, але їм не передують травми. Розвиток патології в більшості випадків відбувається у літніх людей, що мають атеросклеротичнеураження судин, гіпертонічну хворобу, в минулому можливі перенесені інфаркти та інсульти.
Пухлини і метастази
Первинні пухлини оболонок СМ або безпосередньо його речовини зустрічаються рідко. Метастази розвиваються на тлі вже наявних онкологічних процесів в легенях або органах малого таза. Прояви на початкових стадіях схожі зі спінальним інсультом, але при них відсутня раптовість розвитку симптомів. Захворювання розвивається якийсь час, поступово відбувається погіршення самопочуття хворого, в 90% випадків приєднується больовий синдром, часті патологічні переломи хребців.
Спадкові і вроджені патології
Порушення ембріонального розвитку СМ і хребетного стовпа виявляється в ранньому дитячому віці через дефекти в розвитку, порушення рухової функції.
Незарощення дуг хребців або їх незрощення з тілами хребців викликає формування менінгоенецефальних гриж, коли утворюється випинання мозкових оболонок, заповнених ликвором. Досить часті появи додаткових поперекових хребців за рахунок зменшення кількості крижових або, навпаки, приріст до крижів поперекових. Такі аномалії зустрічаються досить часто і, на відміну від всіх інших, можуть ніяк себе не проявляти, виявляючи випадково при профоглядах.
Сирингомієлія - неповне зрощення половин спинного мозку. Аномалія розвивається на ранніх етапах ембріонального розвитку, під час закладки ЦНС. Проявляє себе патологія грубими вродженими порушеннями рухової і чутливої функцій. Найчастіше поєднується з іншими пороками розвитку і будови кістково-м'язової системи та внутрішніх органів.