1. Типові операції при раку щитовидної залози.
2. Ультразвукова діагностика локальних рецидивів раку щитовидної залози.
3. Ультразвукова діагностика регіонарних метастазів раку щитовидної залози.
1.Тіповие операції при раку щитовидної залози. Типовими операціями при раку щитовидної залози є тіреоідек-Вакуя, гемітіреоідектомія з видаленням третьому перешийка і субтотальна резекція щитовидної залози.
Одним з обмежень до застосування ор-ганосохраняющіх операцій при раку щі-товидної залози є високий ризик розвитку рецидивів і віддалених метаста-зов. Основним шляхом вирішення цієї проблеми є раннє розпізнавання цих новообразова-ний і виконання таким хворим повтор-них операцій на щитовидній залозі. При цьому видаляються не тільки діагносціруемих пухлини, а й залишилася тиреоидная тканину, а в подальшому проводиться радіойодом-терапія. Певний прогрес в ранній діагностиці рецидивів РЩЗ намітився по-сле впровадження в клінічну практику ульт-расонографіі і УЗ-ТПАБ.
Дослідження показу-ли, що ультразвукова характеристика ложа щитовидної залози після органосохраня-чих операцій (субтотальної резекції і геміструмектомія) мала деякі осо-сті в порівнянні з такою після ти-реоідектоміі. Частка, що щитоподібної-ної залози у хворих після гемітіреоі-дектоміі і ділянки тиреоїдної тканини у па-ціент після субтотальної резекції щі-товидної залози мали чіткі і рівні контури. Структура тканини ЩЗ - однород-ва, ехогенність - знижена або не через менена. У ложі видаленої частки щитоподібної-ної залози візуалізуються ділянки пови-шенной і зниженої ехогенності, пред-ставлять собою ультразвукове відображення ци-ня фіброзних післяопераційних изме-нений. Судинно-нервовий пучок зміщує-ся в сторону трахеї. Передні довгі м'язи шиї визначаються у вигляді гіпоехогенних утворень з ділянками підвищений-ної ехогенності.
2.Ультразвуковая діагностика локальних рецидивів раку щитовидної залози. Ехоструктури рецидивів може бути вельми різно-образної. У більшості хворих виявляються гіпоехогенние освіти, в половині з цих випадків їх структура неоднорідна. Однак, щодо часто виявляються освіти і з одно-рідною структурою. У пацієнтів є гіперехогенние включення, і у деяких присутній рідинний компонент.
Пухлинні утворення можуть тісно прилягати до судин, трахеї і стравоходу. При цьому вдається простежити межу між ними. У разі проростання опухо-ллю оточуючих органів кордону між ними і щитовидною залозою стано-вятся розмитими або повністю зникла-ють.
Зіставлення результатів ультразвук-вого дослідження з результатами інших методів клініко-інструментального обсле-нання хворих на РЩЗ у віддалені терміни після операції показує високу диагно-стіческій ефективність ультрасоногра-фії в розпізнаванні рецидивів раку ЩЗ. Для діагностики рецидивів раку ЩЗ важливу роль відіграє досвід, накопичений при ультразвуковому дослідженні хворих ра-ком ЩЗ, а також - ретельне вивчення ложа ЩЗ після різних хірургічних втручань на цьому органі. При Малєй-шем підозрі на рецидив раку ЩЗ НЕ-необхідно виконати УЗ-ТПАБ. Недостатньо висока ін-формативного ультрасонографии як ме-тода визначення морфологічної приро-ди виявленого освіти компенсуючого-ється застосуванням УЗ-ТПАБ.
3.Ультразвуковая діагностика регіонарних метастазів раку щитовидної залози. Все зло-якісні зміни, що розвиваються в лімфатичних вузлах шиї при раку щіто-видною залози, є метастазами. У разі появи при-знаків вторинної пухлини в лімфатичних вузлах шиї після радикального оперативно-го лікування на зонах регіонарного метаста-зирования РЩЗ можна говорити про рецидив раку щитовидної залози в регіонарних лімфатичних вузлах або про регионарном рецидив. Пухлиноподібні змінені лімфатіче-ські вузли найчастіше мають овальну, рідше - неправильну або округлу форми. У біль-шинства пацієнтів контури утворень чіткі й рівні. При проростанні рецидивів в навколишні ор-гани і тканини кордону їх ставали не-чіткими і нерівними. Структура утворень частіше однорідна, луна-генность знижена.
Дані літератури сві-чать про те, що за останні роки значно збагатилися уявлення про роль ультразвукової томографії в діагнос-тику рецидивів раку щитовидної залози. Застосування новітньої ультразвукової апаратури і з-лення методик ультрасоногра-фического дослідження дозволяють підлозі-чати виразне зображення змін ехоструктури щитовидної залози, визна-лять порушення цілісності її капсули, встановлювати початкові і більш пізні ознаки інвазії раку в навколишні тка-ні та органи.
Для розпізнавання лімфогенних метас-тазів у хворих на рак ЩЗ виробляють ехосканірованіе зон розташування верхніх, середніх і нижніх поверхневих і со-влас глибоких шийних лімфатичних вузлів, а також - претрахеальние, паратра-хеальних, піднижньощелепних і підбір-дочних лімфатичних вузлів.
Методичним підходом, що виключає можливість отримання ложноположітель-них результатів, є доповнення уль-трасонографіі результатами цітологічес-кого вивчення матеріалу, отриманого з зміненого лімфатичного вузла з по-міццю УЗ-ТПАБ.
1. Михайлов Ю.М. Абрамова Ф.А. Димова М.Н. Бессонов В.В. Частота раку щитовидної ж-лези при вузлових утвореннях в ній, особливості його діагностики, зростання і внутрішньоорганного поширеною-ня. Пробл. ендокрінол. 1980, N 5, с. 22.
2. Михайлов Ю.М. Димова М.Н. Абрамова Ф.А. і ін. Виявлення раку щитовидної залози при різній її патології в умовах відділення ендок-рінной хірургії. Пробл. ендокрінол. 1980, Л / 3, с.9.
3. Михайлов Ю.М. Димова М.Н. Абрамова Ф.А. та ін. Рак і гіперпластичні процеси в щі-товидної залозі. 2 Всесоюзний з'їзд ендокрінол-гов: Тез. доп. Л. 1981, с.486.
4. Михайлов Ю.М. Абрамова Ф.А. Димова М.Н. Аутоімунний тиреоїдит і рак щитовидної ж-лези. Сов. медицина, 1983, N4, с. 101.
5. Мишкін К.І. Блувштейн Г.А. Діагностика раку щитовидної залози. В кн: "Діагностика, ліку-ня і організація онкологічної допомоги хворим з пухлинами голови і шиї". Лисичанськ, 1983, с. 148.
7. Павловська І.М. Ультразвукова діагности-ка хірургічних захворювань щитовидної залози. В кн. "Актуальні питання суч. Ендокринології та їм-мунологіі". 1986, ч.2, с. 10.
8. Павловський М.П. Макар Р.Д. Рудницька А.Ю. "Маленький" рак щитовидної залози. Врачеб-ве справу, 1987, N 1, с. 105.
9. ПАЧЕС А.І. Пропп P.M. Пухлини щитоподібної-ної залози. В кн. "Пухлини голови та шиї", М. 1971, с.339.
10. ПАЧЕС А.І. Пухлини голови та шиї. М. тисяча дев'ятсот вісімдесят два.
11. ПАЧЕС А.І. Пропп P.M. Рак щитовидної ж-лези. М. 1984, с.319.
12. Петров В.П. Попандопуло С.М. Малько-вич В.К. та ін. Ультразвукове дослідження в діаг-ностіке патології щитовидної залози. Пробл. ендок-ріноліт. 1985, N 3, с. 12.
13. Попандопуло С.І. Китаєв В.М. Комплекс-ве рентгенологічне і ультразвукове досліджень-ня щитовидної залози. Вести, рентгенол. і радіо-лог.1985, N 5, с.66.