В останні роки ультразвукове дослідження знаходить все більш широке застосування в практиці щелепно-лицевої хірургії. При цьому сфера застосування ехографії поширюється не тільки на вивчення стану м'яких тканин обличчя і шиї, що є традиційним варіантом використання цього методу. Будучи абсолютно безпечним, ехографіческое дослідження може бути виконано у пацієнтів з ущелинами губи і піднебіння в будь-якому віковому періоді.
Мета дослідження - вивчити стан і функцію мови у дітей з ущелиною губи і піднебіння до і після уранопластики, обґрунтувати його вплив на формування деформації альвеолярного відростка у дітей з ущелиною верхньої губи та піднебіння.
Ультразвукове дослідження верхньої щелепи виконано у 258 дітей, з них у 174 пацієнтів з однобічною і двосторонньою ущелиною верхньої губи та піднебіння у віці від 1 місяця до 1,5 років до рінохейлопластікі і після уранопластики. У віці 10-15 років було 34 пацієнта. Контрольну групу склали здорові діти (50 осіб) від 1 міс до 5 міс - 30 осіб, від 10 до 15 років - 20 осіб. Під час дослідження дитина лежала на спині зі злегка закинутою головою.
У старшій віковій групі вивчали зміна положення мови при ковтанні і вимова звуків «А», «І», дослідження проводилося в положенні сидячи.
Дослідження проводилося на ультразвуковому сканері Sonoline-Sienna (Siemens) з використанням мультичастотних датчиків: лінійного 5,0-7,5-9,0 МГц і конвексного 2,6-3,5-5,0 МГц з отриманням зрізів у фронтальній і сагітальній площинах.
У всіх пацієнтів вивчені контрольно-діагностичні моделі щелеп.
Результати та їх обговорення. Ультразвукове дослідження є найбільш інформативним, неінвазивним і безпечним для дитини методом вивчення фізіології зубощелепної системи. На ехограма чітко видно всі відділи мови, різцева кістка, тверде і м'яке піднебіння, а також реєструються ковтальні руху в режимі реального часу.
У всіх пацієнтів ультразвукове дослідження дозволило у фронтальній проекції візуалізувати розколину альвеолярного відростка і твердого піднебіння, отримати зображення бічних фрагментів альвеолярного відростка і піднебінних пластин верхньої щелепи, а також в сагітальній проекції - зображення сошника і міжщелепний кістки і мови. У сагітальній проекції вивчали стан фізіологічного спокою мови. У дітей з ущелиною неба кінчик язика впирається в основу альвеолярного відростка нижньої щелепи, а спинка язика піднімається вгору, розташовуючись між піднебінними відростками, обтуріруя собою ущелину неба. Ехографіческое дослідження цієї групи дітей після проведеної уранопластики показало, що стан мови не змінилося. У контрольній групі у здорових малюків мову в стані фізіологічного спокою розташовується таким чином, що кінчик язика візуалізується в області ската твердого піднебіння і на всьому протязі стикається з твердим і м'яким небом.
У підлітків в стані фізіологічного спокою положення мови залишається колишнім (через 8-10 років після проведеної уранопластики).
У старшій віковій групі вивчали акт ковтання в режимі реального часу і проводили фонационное пробу: вивчали зміна положення мови при вимові голосних звуків «А», «І».
У здорових підлітків ковтання характеризується поєднаним переміщенням спинки мови вгору, а кореня язика - наперед, кінчик язика при цьому впирається в скат піднебіння, завдяки чому їжа надходить з порожнини рота в ротоглотку і далі в стравохід.
Для оцінки функції мови використовували фонационное пробу: при вимові звуку «А» спостерігалося переміщення мови вкінці, при вимові звуку «І» мову злегка зміщувався назад, кінчик язика розташовується за коронками центральних нижніх різців, не стикаючись з ними.
У підлітків з ущелиною губи і піднебіння акт ковтання характеризується дискоординированная переміщенням спинки і кореня язика вгору, кінчик язика при цьому впирається в основу альвеолярного відростка нижньої щелепи.
Проводили фонационное пробу: при вимові звуку «А» мову зміщується назад і вгору, а звуку «І» кінчик язика упирався за різцями в альвеолярний відросток нижньої щелепи, при цьому спинка мови точково контактувала з небом в проекції перших молярів.
Вивчивши моделі щелеп у дітей, що надійшли на ортодонтичне лікування, відзначається характерне звуження переднього відділу верхнього зубного ряду у всіх пацієнтів. Перші моляри мали фіссурах-горбкові контакти у 12 пацієнтів. У 22 пацієнтів виявлено суперокклюзію. У 29 пацієнтів виявлено рубцовая деформація переднього відділу твердого піднебіння з відсутністю зводу. У 12 випадках мав місце гіпертрофічний рубець. Лінгвальний нахил різців нижньої щелепи відзначений у 18 пацієнтів.
Результати проведеного дослідження показують, що становище мови у дітей з ущелиною верхньої губи та піднебіння відрізняється від здорових. Після народження мова виконує функцію обтуратора, розділяючи порожнину рота і носа. Ця функція не згасає через 8-10 років після уранопластики, тиск мови в області молярів розподіляється в трансверзальной площині, що сприяє латерального переміщення молярів. У стані фізіологічного спокою і при артикуляції відзначається патологічний вплив на альвеолярний відросток нижньої щелепи.
Таким чином, патологічна функція мови є одним з патогенетичних факторів розвитку нижньої промакрогнатіі у пацієнтів з ущелиною губи і піднебіння.
А.Г. Надточій, Н.В. Старикова, Ю.А. Сафронова
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ»