Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини в педіатричній практиці.
УЗД органів черевної порожнини в дитячій практиці за останні два - три десятиліття набуло широке розповсюдження, особливо на етапах амбулаторно - поліклінічної допомоги.
У дослідження органів черевної порожнини входить дослідження печінки, жовчного міхура (жовчовивідних шляхів), підшлункової залози, селезінки і проводиться оцінка проекції кишечника.
Основним методом променевого дослідження печінки в дитячій практиці є УЗД. Відносно малі розміри тіла дитини і мовчазний підшкірно - жировий шар дозволяють ехографічно візуалізувати печінку принципово краще, ніж це можливо в дорослому практиці. Можливе застосування і ДОППЛЄРОГРАФІЧНА оцінки печінкового (портального) кровотоку, яка стає принципово значущою при оцінці портальної гіпертензії, при наявності об'ємних уражень печінки.
Показаннями до УЗД печінки є:
- болю у верхніх відділах живота
- гепато (сплено) мегаліт
- травма і підозра на травму живота
- порушення характеру стільця
- невмотивовані підйоми температури
- вроджені вади інших органів і систем навіть без будь-яких клініко лабораторних даних про ураження печінки
- скринінг кожні 1-2 роки, в тому числі обов'язкове обстеження перед вступом до дитячого закладу, спортивну секцію і т.д.
Протипоказання до проведення УЗД печінки. немає
Підготовка хворого до дослідження:
Необхідною умовою проведення УЗД печінки є стан пацієнта СУВОРО натщесерце (не можна їсти і ПИТИ).
- діти грудного віку оглядаються перед годуванням
- діти старше 1 року - натщесерце (тому бажано це дослідження проводити в ранкові години). Можливий прийом їжі за 6-8 годин до дослідження.
У дітей з надмірною масою тіла (повні) бажано за 1-2 дня виключити з раціону харчування продукти викликають метеоризм: свіжі фрукти і овочі, цибулю, часник, молоко, чорний хліб.
В екстрених ситуаціях, особливо коли мова йде про екстрену хірургічної патології, огляд на УЗД проводиться незалежно від часу попереднього годування дитини, однак ця обставина обов'язково відбивається в протоколі дослідження.
Якщо у дитини є хронічні захворювання, що зумовлюють сувору потреба в їжі (цукровий діабет, гормональна терапія та інше), то умови проведення УЗД повинні вирішуватися індивідуально з урахуванням думки лікуючого лікаря.
На УЗД проводять вимірювання розмірів органу, судин печінки. За допомогою УЗД можна діагностувати: аномалії будови органу, дифузні зміни паренхіми органу, кістозні утворення, об'ємні утворення, пухлинні і метастатичні ураження печінки, оцінюються і лімфатичні вузли. На обладнання. яке є в нашій клініці, можливо оцінити печінку із застосуванням функції Еластографія:
1. Застосовується при виявленні патологічного об'ємного утворення (для вирішення питання про доброякісності або злоякісності освіти)
2. Застосовується для визначення стадії фіброзу печінки (дуже важливо особливо при гепатитах)
УЗД також є основним методом променевого дослідження. Інші методу медичної візуалізації (КТ, МРТ) застосовуються дуже рідко і тільки за суворими показаннями, переважно в хірургії жовчовивідних шляхів (ЖВП).
- схожі з показаннями для дослідження печінки
- така ж як і для проведення УЗД печінки
- в екстреній ситуації проводиться без підготовки, але можливо на УЗД оцінити тільки наявність або відсутність патологічних включень в просвіті (за умови їх адекватної візуалізації), але найчастіше це не вдається оцінити якісно. Неможливо буде оцінити форму жовчного міхура, товщину його стінок, розмірів органу, тому що при прийомі їжі або рідини жовчний міхур скорочується і стає недоступним для дослідження.
За допомогою УЗД можливо діагностувати. деформації та аномалії будови жовчного міхура і ЖВП, включення в просвіті, холецистит, стан після холецистектомії.
Дослідження підшлункової залози технічно одне з найбільш складних в абдомінальній ультразвукової практиці. Оптимально візуалізується орган з епігастральній ділянці. У дітей, особливо раннього віку, через підвищений метеоризму (газоутворення) заліза часто буває екранована вмістом шлунку і петлями кишечника.
- абдомінальний больовий синдром
- синдром зригування і блювоти
- погана прибавка у вазі і недостатня маса тіла
- надлишкова маса тіла
- наявні захворювання даної області
Підготовка до дослідження:
Коректне УЗД проводиться натщесерце. Якщо у дитини метеоризм бажано виключити з раціону харчування продукти підвищують здуття кишечника і призначення лікарських препаратів для зменшення метеоризму (це призначення робить ваш лікуючий лікар). Безумовно, за екстреними свідченнями дослідження можна провести і без підготовки, однак можливі складнощі з візуалізацією залози.
За допомогою УЗД дослідження можна діагностувати. розміри органа, дифузні зміни тканини, кістозні та об'ємні ураження.
Ультразвукова оцінка селезінки в дитячій практиці дуже рідко виконується як ізольоване дослідження, в переважній більшості випадків селезінку оглядають при проведенні УЗД органів черевної порожнини разом з дослідженням печінки, ЖВП, підшлункової залози. Відповідно, показання до проведення УЗД і підготовка дітей до дослідження ті ж, що і при дослідженні органів черевної порожнини.
Прицільне УЗД тільки селезінки проводиться виключно при динамічному спостереженні за локальним патологічним процесом: контроль стану раніше діагностованою кісти селезінки, динаміка репарації селезінки після операції або травми, оцінка септичних вогнищ в динаміці захворювання та ін.
За допомогою УЗД можна оцінити. розміри органа, реактивні зміни тканини, синдром гіпоехогенних включень і кальцифікати паренхіми, кісти і інші утворення.
УЗД порожнистих органів (кишечник) черевної порожнини:
Часто саме патологія порожнистих органів черевної порожнини визначає більшість ситуацій, які супроводжуються гострим абдомінальним больовим синдромом. Крім гострого апендициту (УЗД виявляє не в 100% випадків - тут є свої обмеження), частими причинами абдомінального больового синдрому є інвагінація кишечника, гострий мезаденит і т.д. Дуже рідко виявляються виражені запальні захворювання фрагментів кишечника, копроліти і т.д. Можливо візуалізувати об'ємні освіти: ентерокісти, кісти брижі, лімфангіоми, пухлини. Весь цей спектр захворювань виявляється не в 100% випадків, тобто у кожного виду патологічного процесу є свої обмеження в візуалізації. Ці патологічні зміни можуть бути «закриті» петлею кишки, яка містить газ, а через газ ультразвукової промінь не «проходить».
У нашій клініці в обов'язковому порядку (при кожному дослідженні органів черевної порожнини) проводиться дослідження проекції відділів кишечника.
Хочеться трохи сказати про такий стан, як гострий апендицит - найбільш часте і підступне хірургічне захворювання органів черевної порожнини в дитячому віці. Як то кажуть, це і найпростіше, і найскладніше в дитячій хірургії.
Необхідно відзначити, що навіть при наявності значного досвіду роботи лікаря УЗД, який проводить дослідженні проекції кишечника, і оснащенням його адекватної -високочувствітельной апаратурою точність діагностики не перевищує 90%. Це обумовлено цілою низкою чинників:
- анатомічною особливістю розташування відростка (в залежності від цього атиповий розташовані відростки можна взагалі не діагностувати).
- больовий реакцією на огляд, яка призводить до напруження м'язів передньої черевної стінки, неможливості здійснення методу дозованого компресії і, як наслідок, неможливість змістити або здавити петлі кишечника, що екранують відросток.
- негативною реакцією на огляд у дітей раннього віку, також приводить до напруги м'язів передньої черевної стінки.
- вираженою підшкірно - жирової клітковиною, яка значно ускладнює дослідження, унеможливлює застосування високочастотних датчиків (у «ситих» дітей).