ТЕМА: Ультразвукова анатомія шлунка. Методика проведення УЗД.
1. Методика проведення ультразвукового дослідження шлунка.
2. Ультразвукове дослідження з використанням ехоконтрастних речовин.
3. сонографически картина стінки шлунка в нормі.
4. Вивчення моторно-евакуаторної функції шлунка при ультразвуковому дослідженні.
5. Вивчення оточуючих органів і тканин при ураженні шлунка.
1.Методіка проведення ультразвукового дослідження шлунка.
Ехографія шлунка проводиться натщесерце, в напівсидячому положенні або лежачи на спині. Поздовжнє і поперечне сканування здійснюється в режимі реального масштабу часу датчиками частотою 2,5-10 МГц. При интраоперационном УЗД безпосереднє сканування шлунку і органів черевної порожнини здійснюється датчиками частотою 5 7,5 МГц. При УЗД шлунка, в залежності від положення датчика, можуть визуализироваться одночасно дві стінки шлунка: велика і мала кривизна шлунка або передня і задня його стінки. Натщесерцевизначається кількість шлункового вмісту, вивчаються положення і форма органу, товщина його стінок, наявність їх деформації.
2. Ультразвукове дослідження з використанням ехоконтрастних речовин. Для кращої візуалізації шлунок заповнюється дегазованої водою до 500 мл, в для отримання більш якісного зображення може бути застосоване розбавлене водою безпосередньо перед прийомом всередину (0,2 г на 100 мл води) ехоконтрастних речовина «Еховіст-200».
3.Сонографіческая картина стінки шлунка в нормі.
Поперечні ехографіческіе зрізи шлунка є округлі або овальні освіти кільцеподібної форми з зовнішнім ехонегатівних обідком і ехопозітівних центром. При поздовжньому скануванні зрізи шлунка овально-витягнуті і нагадують поздовжній зріз нирок - симптом «помилкової нирки».
Товщина стінок шлунка при стандартній підготовці в проксимальних і середніх відділах становить 4-6 мм. Поступово потовщені до пілоричному відділу, вона досягає 6-8 мм. Стінка шлунка при ехосканірованіі представлена п'ятьма шарами. Зовнішній шар - серозна оболонка візуалізується у вигляді гіперехогенних смуги через посилення проміжного луна-сигналу. Другий шар представлений м'язової оболонкою, яка візуалізується як гіпоехогенноая смуга завтовшки 2-2,5 ММ. Третій шар - це подслизистая оболонка товщиною 2-3мм, середньої ехогенності. Далі проглядається четвертий шар - власна м'язова пластинка слизової оболонки товщиною до 1.5 мм у вигляді тонкої гіпоехогенної смуги товщиною 1-1,5 мм. П'ятий шар - слизова оболонка, яка також візуалізується через посилення проміжного ехосигнала, представлена у вигляді гіперехогенних смуги товщиною 1-1,5 мм.
При УЗД шлунка вдається досить чітко диференціювати його шари, що має важливе значення при діагностиці пухлин, визначенні їх ступеня інвазії в шари, а також в навколишні тканини.
4.Ізученіе моторно-евакуаторної функції шлунка при ультразвуковому дослідженні.
Моторно-евакуаторної діяльність шлунка здійснюється за рахунок м'язової сили (перистальтика) і за рахунок гідростатичного тиску. На евакуаторну функцію шлунка впливає також і температура випитої рідини. З урахуванням цього рекомендується дотримуватися наступного стандарту при УЗД шлунка: кількість рідини до 500 мл, температура рідини близько кімнат.
При вивченні моторно-евакуаторної функції шлунка спочатку визначається первинна евакуація. У нормі первинна евакуація здійснюється в перші 2-3 хвилини. Рух рідини в просвіті шлунка вдається візуалізувати за рахунок дрібних бульбашок повітря.
Для кращої візуалізації дистальних відділів шлунка пацієнта повертають на правий бік, щоб газовий міхур перемістився в проксимальних відділ органу. У міру евакуації рідина поступово віддаляється з просвіту шлунка, і через 10-15 хвилин зазвичай залишається половина випитої рідини, а вже через 20-25 хвилин в просвіті шлунка візуалізується лише незначна кількість рідини.
Залежно від випитої рідини товщина стінок може бути різною. Тому важливим параметром є не сама товщина стінок, а рівномірність їх товщини.
Випита рідина в залежності від тургору стінок шлунка, розподіляється наступним чином: при зниженні тонусу (гипотонус) кожна випита порція рідини досягає вихідного відділу шлунка. При гіпертонусі випиті порції рідини як би «нашаровуються» на раніше випиту рідина. При нормотонусе випита рідина змішується в верхніми шарами раніше випитої рідини. Пацієнт в цей час знаходиться в напівсидячому положенні.
5.Ізученіе оточуючих органів і тканин при ураженні шлунка. Для визначення поширеності пухлинного процесу шлунка вивчаються розміри, локалізація освіти, глибина його інвазії, проводиться сканування регіонарних і віддалених лімфовузлів, сусідніх органів (печінка, підшлункова залоза, селезінка) і органів малого тазу.
1. Богер М.М. Мордва С.А.Ультразвуковая діагностика в гастроентерології. - Новосибірськ: Наука, 1988. - 159 c.
8. Минушкин О.Н. Іщенко Н.С. Орлова Л. П. Ультразвукове дослідження шлунку і товстої кишки // 1987. -Т.59. N .12. - C .102-104.