Гіалуронова кислота - глікозаміноглікан (з'єднання білків і вуглеводів), що входить до складу сполучної, епітеліальної і нервової тканини. Гіалуронова кислота є важливим компонентом синовіальної рідини, забезпечуючи мастило суглобових поверхонь. Вперше гіалуронова кислота була виділена в 1934 році з склоподібного тіла ока (від грец. Hyalos - склоподібний). Вона використовується в косметології для догляду за шкірою, лікування атрофічних рубців і омолодження шкіри.
При остеоартрозі концентрація і розміри молекул гіалуронової кислоти зменшуються, тому з 1970-х років в великі суглоби (тазостегновий, колінний) за допомогою ін'єкцій вводять високомолекулярну гіалуронову кислоту для відновлення властивостей синовіальної рідини. Екзогенна (введена ззовні) гіалуронова кислота вбудовується в суглобовий хрящ, є антиоксидантом і пригнічує запалення.
Повністю механізм дії гіалуронової кислоти поки не вивчений, але в дослідженнях на вівцях виявлено, що препарати гіалуронової кислоти з великим розміром молекул гірше стимулюють синтез власної гіалуронової кислоти, чим препарати з меншою молекулярною масою. Введена в суглобову порожнину гіалуронова кислота починає її залишати вже через 2 години після введення і повністю зникає протягом 4 днів. Залишається загадкою, чому клінічний ефект гіалуронової кислоти триває набагато довше. Тим не менш, не у всіх хворих уколи гіалуронової кислоти в суглоб бувають ефективні.
Клінічний ефект залежить не тільки від розміру молекул в препараті, а й від стадії остеоартрозу. На ранніх стадіях перспективно застосування препаратів з меншою молекулярною масою для розведення наявної синовіальної рідини і стимуляції синтезу власної гіалуронової кислоти. На пізніх стадіях остеоартрозу доцільніше застосовувати високомолекулярні концентровані препарати гіалуронової кислоти для змащення суглобових поверхонь.
Внутрішньосуглобове (Інтраартікулярное) введення часто проводиться під контролем УЗД. Побічні ефекти бувають рідко, але можливі. Важких побічних реакцій не описано. В основному ускладнення проявлялися у вигляді запалення (артрит і запалення навколо суглоба).
Показання та протипоказання
Показання до уколів гіалуронової кислоти в колінні і тазостегнові суглоби:
- неефективність знеболювання за допомогою парацетамолу і НПЗП,
- протипоказання до використання НПЗЗ (виразка шлунка або 12-палої кишки, високий ризик кровотечі).
- ознаки шкірної інфекції (запалення) в безпосередній близькості від місця уколу;
- наявність інфекції або сильного запалення суглоба;
- венозний або лімфатичний застій на стороні ураженого суглоба (важке варикозне розширення вен ніг, тромбози глибоких вен).
Препарати гіалуронової кислоти
Препарати гіалуронової кислоти для уколів в суглоб зазвичай містять її натрієву сіль (натрію гіалуронат). Ці ліки часто називають протезами синовіальної рідини. Випускаються найчастіше по 2 мл, тобто по 1 мл, 3 і 6 мл. Середня вартість - 3-4 тис. Рос. рублів за 2 мл. Вартість 1 уколу в суглоб в Москві в приватних медцентрах становить від 400 рублів до 4 тисяч і більше.
- Гіалган Фідія. розчин 20 мг гіалуронату натрію в 2 мл.
- Суплазін. 20 мг в 2 мл.
- Суплазін 1-Шот. 60 мг в 6 мл.
- Ферматрон. 20 мг в 2 мл.
- Ферматрон. 20 мг в 2 мл.
- Ферматрон Плюс. 30 мг в 2 мл.
- Ферматрон С. 69 мг в 3 мл.
- Синокром протез синовіальної рідини. 20 мг натрію гіалуронату з молекулярної масою близько 1,6 млн Так в 2 мл;
- Синокром міні замінник синовіальної рідини. 10 мг натрію гіалуронату з молекулярної масою близько 1,6 млн Так в 1 мл;
- Синокром форте замінник синовіальної рідини. 20 мг натрію гіалуронату з молекулярної масою близько 2,1 млн Так в 1 мл.
Препарат Сінвіск містить Гіла - похідні гіалуронана (натрієвої солі гіалуронової кислоти). Випускається в ампулах по 2 мл.
Препарати гіалуронової кислоти мають найчастіше тваринне походження (з півнячих гребенів або людської пуповини), рідше їх отримують методами генної інженерії (за допомогою бактерій).
при коксартрозе
Внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти при коксартрозе (остеоартрозі тазостегнового суглоба) застосовується з 1984 року, але до цих пір її ведення не отримало достатньої доказової бази з кількох причин: через відсутність рандомізації (випадкового розподілу пацієнтів за дослідними і контрольними групами, від англ. Random - випадковий), через застосування препаратів з різною молекулярною масою і за різними схемами, через коротких термінів спостереження. Поки точно невідомо, препарати гіалуронової кислоти який молекулярної маси найкраще використовувати і яка схема введення всередину суглобів є оптимальною.
Схеми введення гіалуронової кислоти при коксартрозе:
- зазвичай сумарно роблять від 3 до 5 уколів в тазостегновий суглоб;
- ефективно 2 ін'єкції в суглоб з інтервалом в 1 тиждень і потім третя через півроку. Біль знижується вже через 2 тижні, а ефект зберігається до року;
- можуть застосовуватися повторні внутрішньосуглобові ін'єкції (при необхідності) із 3-місячними інтервалами. Ефект спостерігається вже після першого уколу, а за допомогою повторних введень (1-2 рази рік) сприятливий ефект можна підтримувати тривалий час.
при гонартрозе
Звичайний курс лікування гонартрозу (остеоартрозу колінного суглоба) - 3-5 уколів по 25 мг (2,5 мл) гіалуронової кислоти з інтервалом в 1 тиждень.
На III (важкої) стадії гонартрозу з 4-5 епізодами гідроартроза (скупчення рідини в суглобової порожнини) на рік курс уколів гіалуронової кислоти нормалізують в'язкість синовіальної рідини незалежно від її вихідних значень.
Які уколи в суглоб ефективніше - гіалуронка або гормони?
Курс з 5 щотижневих уколів гіалуронової кислоти по 20 мг в колінний суглоб при первинному остеоартрозі, за даними біопсії, відновлює поверхневий шар хряща і значно покращує обмін речовин в хрящових клітинах. На відміну від гіалуронової кислоти, введення в суглоб глюкокортикоїдів (метилпреднізолону 3 рази по 40 мг з тижневим інтервалом) давало набагато скромніші результати. Передбачається, що гіалуронова кислота якось впливає на обмін речовин всередині хряща, а не тільки «змазує» суглобові поверхні.
Порівняння внутрішньосуглобових уколів гіалуронової кислоти і гормонів кортикостероїдів (глюкокортикоїдів) показує:
- в перший місяць їх ефект однаковий;
- в подальшому ефект гіалуронової кислоти більш стабільний і зберігається тривалий час (до року), чого не можна сказати про кортикостероїдах.
Перспективи гіалуронової кислоти для лікування суглобів
Оскільки внутрісуглобні уколи фізрозчину теж дають позитивний ефект, запропонована схема лікування остеоартрозу колінного суглоба, згідно з якою з самій ранній стадії з інтервалом в 5-6 місяців рекомендується проводити іригацію (зрошення, промивання) внутрішньосуглобової порожнини з подальшим введенням в неї гіалуронової кислоти.
В останні роки проводяться комбіновані препарати гіалуронової кислоти:
- маннитол зв'язує вільні кисневі радикали і захищає гіалуронову кислоту від пошкодження, тим самим подовжуючи термін дії препарату (вводиться одноразово або через 2 тижні). Препарат Остеніл Плюс містить в 2 мл: натрію гіалуронат 40 мг і манітол 10 мг.
- кристалічні гормони кортикостероїди ефективно зменшують запалення.
Італійські дослідники з'ясували, що 5 внутрішньосуглобових уколів гіалуронової кислоти з 1-тижневим інтервалом дають такий же ефект, що і однократне введення тієї ж дози.
Перспективно застосування гіалуронової кислоти також при хронічних болях в нижній частині спини: під контролем УЗД її вводили в суглобові між верхніми і нижніми суглобовими відростками хребців.
Головне зі статті
- Гіалуронова кислота використовується у вигляді уколів в порожнину великих суглобів для поліпшення властивостей синовіальної рідини і зменшення болю при остеоартрозі. Часто ці препарати називають рідкими протезами (протезами синовіальної рідини).
- Ефект триває кілька місяців (до 1 року). Точний механізм дії гіалуронової кислоти при внутрішньосуглобове введення поки не з'ясований.
- Підтверджується невелика користь від введення гіалуронової кислоти в порожнину суглоба в порівнянні з фізіологічним розчином (плацебо, пустушкою), який теж дає ефект. Повторні уколи вважаються досить ефективними і безпечними, щоб дозволити їх симптоматичного лікування остеоартрозу (для зняття симптомів).
- Порівняльних досліджень ефективності уколів гіалуронової кислоти в суглоб поки недостатньо, щоб зробити однозначний висновок про перевагу одних препаратів перед іншими.
- Відсутність або слабкий ефект від уколів гіалуронової кислоти можна очікувати в наступних випадках:
- вік старше 65 років,
- повна втрата суглобової щілини (дуже запущений артроз),
- наявність ознак синовіту (запалення суглобової сумки): хворобливість, набрякання, почервоніння, підвищення температури шкіри над суглобом і ін .;
- виражене варикозне розширення вен ніг або тромбоз глибоких вен.
Матеріал був корисний? Поділіться посиланням: