Аномалії розвитку статевих органів.
До них відносяться: перегородка піхви, сідлоподібна, однорога і дворога матка, подвійна матка і подвійне піхву, дворога матка з одним замкнутим рудиментарним рогом, інфантилізм. Деякі анатомічні аномалії після пластичних операцій можливість дітородіння не виключають. Часом діагноз (перегородка піхви, сідлоподібна або дворога матка) встановлюється під час вагітності, обумовлюючи важкі пологи і хірургічне втручання. Статевий інфантилізм виражається: затримкою формування зовнішніх і внутрішніх статевих органів, нерозвиненими або слабко розвиненими молочними залозами і іншими вторинними статевими ознаками, порушенням менструального циклу, можливими дисфункціональними матковими кровотечами, аменореєю, безпліддям або мимовільними абортами.
Пороки розвитку матки є досить рідкісною патологією (0,1-0,5%) [1-3]. В основному це дворога (62%) або сідлоподібна (23%) матка [1]. Встановлено, що пороки розвитку матки часто служать причиною безпліддя, мимовільних викиднів, передчасних пологів, слабкості родової діяльності, неправильних положень плода, кровотеч в післяпологовому періоді, а також підвищеної перинатальної смертності [1,4].
Сідлоподібна матка являє собою один з варіантів дворогій матки [4-6]. За даними [7], дворога матка утворюється на 10-14 тижні внутрішньоутробного розвитку, коли починається формування матки з злилися парамезонефральних проток. Їх злиття призводить до утворення двох матково-вагінальних порожнин, розділених сагітальній серединної перегородкою, яка в подальшому зникає, і матка стає однополостной. Спочатку дворога матка потім набуває сідловидну форму і до моменту народження часто зберігає слабко виражені сідловидну. Якщо в процесі ембріогенезу відбувається неповне злиття мезонефрального протоки, то утворюються варіанти дворогій матки [4,8].
Дворога матка розділена на дві частини на різних рівнях, які в нижніх відділах завжди зливаються. При вираженому розщепленні на дві частини визначаються як би дві однорогі матки. В інших випадках розщеплення може бути виражено дуже слабо; при цьому є майже повне злиття обох рогів за винятком дна, де утворюється сідлоподібний поглиблення, яке формує однойменну матку [4].
Л.В. Адамян [4] виділив три види дворогій матки: седловидная, неповна і повна. При сідлоподібної формі матка кілька розширена в поперечнику, її дно має невелике заглиблення, розщеплення на два роги виражено незначно, тобто відзначається майже повне злиття маткових рогів за винятком дна.
При неповній формі дворогій матки поділ на два роги спостерігається тільки у верхній третині; розмір і форма маткових рогів при цьому, як правило, однакові.
При повній формі поділ на два роги починається практично на рівні крижово-маткових зв'язок таким чином, що обидва роги розходяться в протилежні сторони під більшим чи меншим кутом, який залежить від вираженості цієї вади розвитку.
В даний час для діагностики сідлоподібної матки використовують гистеросальпингографию, гістерографія і магнітно-резонансна томографія.
Найхарактернішою ознакою сідлоподібної матки при гістеросальпінгографії є виявлення на рентгенограмах в дні матки невеликого поглиблення у вигляді сідла [6].
На гістерограммах при такій патології визначаються два гирла маткових труб, а дно як би виступає в порожнину матки у вигляді гребеня [4].
Однак, незважаючи на високу інформативність цих методів, кожен з них не позбавлений певних недоліків. До недоліків гистероскопии слід віднести інвазивність методу гистеросальпингографии - неможливість виключити небажаний вплив на організм іонізуючого опромінення і магнітно-резонансної томографії - велику вартість дослідження.
В даний час для виявлення вад розвитку матки широко застосовують ехографію [10-12]. У той же час в доступній літературі ми зустріли тільки одне повідомлення про можливість використання цього методу для діагностики сідлоподібної матки. Так, зокрема, М.В. Медведєва і В.Л. Хохолін [12] вказують, що седловидная матка при ультразвуковому дослідженні практично не відрізняється від нормальної, за винятком випадків, коли при поперечному скануванні в області дна відзначається збільшення її ширини і візуалізуються два М-луни в області трубних кутів.
Досить рідко спостерігається подвоєння матки і піхви. Такий дефект може мати такий вигляд: дві матки, дві шийки матки і два піхви. Кожна матка має один яєчник і одну маткову трубу. Обидві матки і обидва піхви розташовані окремо один від одного, а між ними розташовуються сечовий міхур і пряма кишка.
В іншому випадку відзначається зрощення двох піхв, двох маток і двох шийок маток. Іноді одне з піхв є замкнутим, в ньому накопичується менструальна кров, в зв'язку з чим виникає специфічна пухлина - гематокольпос.
Буває так, що одна з маток не має сполучення з піхвою і в ній також скупчується менструальна кров, утворюючи пухлина. Дефект усувається оперативним шляхом (зайві органи видаляють).
Одна з маток може не мати порожнини і являти собою рудиментарний ріг. У дорослих жінок в ньому іноді виникає вагітність, яка протікає по типу позаматкової. Якщо операцію не справити вчасно, відбудеться розрив рудиментарного роги з рясним крововиливом в черевну порожнину, що загрожує життю жінки.
Сідлоподібна матка - аномалія, при якій в області дна матки є значне поглиблення. Іноді в порожнині матки існує перегородка, що розділяє матку частково або повністю.
Якщо прохідність статевого каналу не порушена, подвоєння матки і піхви нічим не проявляється і не доставляє жінці клопоту. Оперативне втручання рекомендується лише при виникненні ускладнень, в інших випадках лікування не потрібно. Однак слід врахувати, що перегородка в порожнині матки може стати причиною безпліддя або невиношування вагітності.
Красноярська Державна Медична Академія
Кафедра акушерства і гінекології ІПО