Матеріал доданий користувачем cerebral
Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Головач М.В.
Лікар-невропатолог робо «Сприяння захисту прав інвалідів з наслідками ДЦП» м.Москва
За останні 40 років у всьому світі, але особливо в СРСР, потім в Росії збільшилася кількість інвалідів з дитинства з діагнозом ДЦП. І якщо до 60-х років минулого століття ніхто, крім вузьких фахівців не знав, що означає ДЦП, то зараз практично у будь-якої людини є родичі або знайомі, яких безпосередньо торкнулася ця біда.
У чому ж причина такого жахливого зростання ДЦП? Чому народжуються хворі на ДЦП діти у абсолютно здорових батьків, у жінок з нормальними розмірами таза, які проживають в екологічно «чистих» районах, які дотримуються всі лікарські рекомендації під час вагітності?
Багато захворювань медицина успішно лікує і намагається запобігти: щепленнями, ліками, дієтами, операціями, заходами гігієни. Чому немає чітких рекомендацій і заходів щодо запобігання ДЦП?
Термін ДЦП, в наш час, що не позначає якогось певного захворювання, а тільки об'єднує дітей, що мають непрогрессирующие порушення довільних рухів (спастичність, атаксія, гіперкінези). Об'єднання дітей з такими порушеннями в одну групу з назвою ДЦП допомагає концентрації сил і можливостей по лікуванню і формування рухових навичок для максимально можливої реабілітації. Але таке узагальнення ускладнює пошук заходів профілактики, ранньої діагностики та лікування в самому початку (в гострому періоді) захворювання дитини.
У США ДЦП відзначається у 1 - 2 дітей на 1000 новонароджених. Точної статистики по Росії не володіємо, але захворюваність у нас на порядок вище - за різними даними від 6 до 13 (!) На 1000 новонароджених.
Сучасні медики називають безліч причин ДЦП. На перше місце ставлять якесь ураження мозку в періоді внутрішньоутробного розвитку плода, вказуючи на більш, ніж 400 факторів ризику, в т. Ч. Гострі і хронічні захворювання матері, шкідливі звички батьків, психологічний дискомфорт (!), Інфекційні агенти та багато інших. ін. Неспроможність всіх цих причин при сьогоднішньому високому рівні розвитку діагностики внутрішньоутробної патології плода очевидна!
Творець терміна ДЦП, один з світил неврології Х1Х століття Літтл, вважав головною причиною ДЦП родової травми і гіпоксії (кисневу недостатність) У ПОЛОГАХ, які є причиною пошкоджень головного мозку народжується дитини.
Одним із доказів цього є той факт, що діти, народжені при кесаревому розтині, практично не мають діагнозів ДЦП. І це - незважаючи на захворювання у матерів (ендокринні, серцеві, неврологічні - наприклад, ДЦП у матері, токсикози і нефропатії вагітності, загрози викидня і т.д.
Таким чином, збільшення кількості хворих на ДЦП за останній час вказує на те, що збільшилася кількість родових травм. Це безпосередньо пов'язано з застосуванням родостимуляция [1]. Родостімулірующіх кошти стали застосовувати за кордоном з початку 50-х років, а в Росії - з початку 60-х років. Саме з цього часу і відзначається різке зростання кількості дітей з ДЦП.
Під час пологів відбуваються фізіологічні (тобто нормальні) процеси, що знаходяться в тісній єдності: сутички готують до пологів матку, відкривають шийку матки, тобто готують родовий канал. Дитина зазвичай (в нормі) знаходиться головою до родового каналу і в тісному (біофізичної і біохімічному) співдружності з матір'ю готується до народження: голова підлаштовується до родового каналу за розмірами за рахунок гнучкості з'єднання кісток черепа дитини.
Харчування дитини киснем і живильними речовинами відбувається за рахунок організму матері (через плаценту і пуповину), тому будь-яке прискорення пологів може порушити гармонію матері і дитини в їх загальному процесі народження:
1) Проколюють міхур з навколоплідними водами завчасно, і в результаті голова дитини при Сватка отримує ПОРАНИТИ від кісток таза матері, тоді як наповнений міхур працює певний час як «амортизатор», поки голова дитини готується до проходження родового шляху.
2) прискорюють (або штучно викликати) за допомогою лікарських препаратів (або іншими методами) пологи, до того як дитина приготувався до проходження родового каналу: голова дитини травмується про родові шляхи.
3) Стимулюють сутички - отримують не тільки ПОРАНИТИ, але і гіпоксії - брак кисню і харчування для дитини (перш за все для його головного мозку), так як кожна сутичка уповільнює або припиняє кровообіг в плаценті через спазм спіральних артерій. Сутички стимульовані, тобто надмірні по силі і тривалості, порушують гармонію взаємодії під час пологів матері і дитини.
Гіпоксія У ПОЛОГАХ призводить до пошкодження ендотелію капілярів, порушення ауторегуляції (саморегуляції) судин головного мозку; збільшується мозковий кровотік, підвищується венозний тиск. Все це викликає пошкодження головного мозку: крововиливи, набряк, ішемії, тобто закінчиться для дитини РОЗВИТКОМ церебральний параліч.
Таким чином, дитина, в результаті штучного прискорення природного механізму пологів, отримує пошкодження головного мозку. Після народження у таких дітей виявляються: геми-, ди-, тетропарези, спастика і дистонія, гіперкінези, атаксія, викривлення тулуба, кінцівок і обличчя, порушення слуху, зору і гідроцефалія.
Те, що справжня і основна ПРИЧИНА ДЦП - РОДОВА ТРАВМА і Гіпоксія при СТИМУЛЯЦІЇ ПОЛОГІВ, підтверджує наступна статистика: ДЦП у хлопчиків зустрічається в 1,3 рази частіше, ніж у дівчаток - три чверті випадків помірної і важкої тетраплегии при ДЦП зустрічаються у хлопчиків. Чому? Голова у хлопчиків, які народжуються частіше більше за розмірами, ніж у дівчаток - отже, хлопчики частіше отримують родову травму І гіпоксії під час пологів при СТИМУЛЯЦІЇ ПОЛОГІВ.
Для зниження захворюваності ДЦП на даний момент необхідно звернути особливу увагу на ситуацію, що в країні практику допомоги породіллі.
Необхідно підвищити відповідальність акушерів за результат пологів і стан дитини. Сьогодні народження дитини з ДЦП ніяк не зачіпає акушера, котрий приймав пологи. Це відбувається тому що:
- практично не застосовуються відразу після народження дитини такі точні методи діагностики, як Магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія головного мозку;
- а рухові порушення у дитини стають явними в основному тільки до кінця першого року життя і старше.
1) Визнати на офіційному рівні основною і головною причиною ДЦП - родову травму і гіпоксію в пологах, що відбуваються при стимуляції родової діяльності, скорочень матки.
2) Заборонити стимуляцію пологів в широких масштабах, як небезпечну для здоров'я дитини.
3) Показання до індукції (стимуляції) пологів повинні бути чітко оформлені і зареєстровані лікарем-акушером. Засоби, що застосовуються для стимуляції родової діяльності, повинні бути поставлені на строгий облік.
4) Звітність акушерів за кожну використану ампулу (окситоцину, питуитрина, простагландинів та інших) засобів, що стимулюють сутички під час пологів, повинна бути такою ж, як і звітність за наркотичні засоби. Це підвищить відповідальність акушера за призначення і кількість введеного породіллі ліки, що стимулює пологи.
5) В історії пологів необхідно чітке обгрунтування до проведення амніоцентезу (штучного проколу околоплодного міхура), так як цей прийом прискорює родову діяльність.
6) Оснащення кожних пологів в пологових будинках електронними засобами постійного стеження за частотою серцевих скорочень дитини і скорочувальної активністю матки матері допоможе профілактиці розвитку гіпоксії плода, вибору правильної тактики ведення пологів, прийняття своєчасного рішення про проведення кесаревого розтину.
7) Оснащення апаратами МРТ або КТ діагностики, дозволить виявляти пошкодження головного мозку в найраніший, найгостріший період, що поліпшить діагностику та розширить можливості лікування наслідків родової травми і гіпоксії в пологах у новонародженого.
8) Законодавчо зобов'язати лікаря-акушера ставити породіллю до відома про необхідність вибору між стимуляцією сутичок матки при їх порушеннях або проведенні кесаревого розтину. Кесарів розтин несе ризик (як операція) для життя матері, але дає можливість дитині не отримати родової травми і гіпоксії в пологах, тобто жити після народження без ДЦП. Тому злочинно не ставити породіллю до відома про можливий результат для дитини під час пологів, в яких акушер збирається застосувати будь-який з методів стимуляції пологової діяльності. Сама жінка повинна вибирати: чи погодитися на кесарів розтин або на стимуляцію порушеною родової діяльності.
9) Необхідно розширити показання до проведення кесаревого розтину для уникнення родової травми і гіпоксії дитини при порушеній родової діяльності у матері, у якої пологи наступили раніше терміну, менше 37 тижнів. Для недоношеної дитини будь-яка стимуляція у матері скорочень матки - це величезна ймовірність для нього родової травми і гіпоксії в пологах.
МОЗ зобов'язаний розширити перелік показань до застосування кесаревого розтину при патологічних випадках перебігу вагітності та при порушенні родової діяльності у жінок при пологах в нормальний термін, як це прийнято в розвинених країнах. «Зниженню частоти родових травм в США сприяло використання кесаревого розтину замість складних поворотів плода, вакуумекстракціі, накладенню середніх і високих щипців при веденні пологів, а також суворе обгрунтування і документування показань до застосування засобів стимулюючих родову діяльність» [2]
10) МОЗ зобов'язаний організувати наукові дослідження препаратів (окситоцин та ін.) І методів стимулюючих і підсилюють скорочення матки під час пологів, з точки зору нефізіологічна (ненормальності) впливу на родовий процес і небезпеки для здоров'я народжується дитини. «Фактор, який стимулює початок пологів, невідомий. Можливо, цю роль виконує що міститься в крові окситоцин, що секретується задньою часткою гіпофіза, однак прямих доказів цього Н Е Т (!) »[3] Як же лікарі зважилися на застосування під час пологів окситоцину, якщо до сих пір немає доказів його регулюючого значення в скороченнях матки під час пологів !?
12) Підвищити відповідальність педіатрів в пологових будинках, що не діагностують ушкоджень головного мозку відразу після народження дитини, і, отже, не проводять своєчасного лікування і покривають своєю халатністю небезпечні для здоров'я дитини дії акушерів під час пологів.
[1] Згідно з опитуванням, проведеним лікарями і психологами організації "Сприяння захисту прав інвалідів з наслідками ДЦП", в 700 сім'ях з інвалідами з ДЦП більш, ніж у 80% матерів штучно прискорювали пологи
[2] Керівництво по медицині. Діагностика і терапія (під ред. Р. Беркоу, Е. Флетчера)