Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
- Віковий пік: 20-40 років
- Туберкульозний спондиліт хребта (зазвичай попереково-грудного переходу) зустрічається лише у 1% хворих на туберкульоз
- У 10% пацієнтів з туберкульозом хребта також уражені легені.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Занесення мікобактерій туберкульозу в хребет
- Туберкульозний спондиліт хребта. або хвороба Потта; кіфоз при даній патології носить назву викривлення Потта
- Грибкова інфекція (Aspergillus)
- псевдотуберкулезний спондиліт
- Пацієнти з порушеннями імунітету відносяться до групи ризику.
- Поразка декількох сегментів.
- Пухлиноподібнеосвіта м'яких тканин.
- Звапніння в 30% випадків.
Дані методів візуалізації
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
і лікування туберкульозного спондиліту залежить від стадії розвитку.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
на ранніх стадіях:
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
в розгорнутій стадії:
- Рентгенографія.
- МРТ (при наявності ускладнень).
- Деструкція кістки в результаті запалення, дифузний остеосклероз (при рентгенографії візуалізується пізніше, ніж при томографії)
- Можливо звуження міжхребцевого простору з нечіткими краями
- Чітко візуалізується вторинна деформація хребта (горб) і злиття хребців.
- На КТ також виявляються типові ознаки остеомієліту з деструкцією кістки; спочатку вони виникають в передніх відділах тіла хребця
- Секвестри чітко візуалізуються, оскільки для них характерно звапніння паравертебральних абсцесів.
- Завжди необхідно використовувати контрастування
- Типові ознаки запалення тіл хребців (остеомієліт): підвищена інтенсивність сигналу при застосуванні послідовності STIR, знижена інтенсивність сигналу на Т1 -взвешенном зображенні, посилене накопичення контрасту, часто з формуванням секвестрів на периферії або некрозом в центрі
- Можуть дивуватися передні відділи хребта (передній спондиліт)
- При дисемінації уздовж задньої поздовжньої зв'язки можливе ураження тел декількох хребців, іноді без поширення на міжхребцеві диски
- При ураженні диска спостерігається нерівномірне посилення сигналу від нього, підвищення інтенсивності сигналу на Т2-зваженому зображенні і при застосуванні послідовності STIR, нерівні контури
- Абсцеси м'яких тканин зазвичай розташовані в області великого поперекового м'яза або в епідуральний простір, виявляється посилення сигналу на Т2-зваженому зображенні і при застосуванні послідовності STIR, а також зниження інтенсивності сигналу на Т1-зваженому зображенні з вираженим накопиченням контрасту по краю абсцесу.
Локалізація ураження при гнійному Локалізація ураження
(Бактеріальному) спондиліті при туберкульозному спондиліті
Мал. 4.41 а, Ь Локалізація ураження при гнійному (бактеріальному, а) і туберкульозному (Ь) спондиліті.
- Хронічне люмбаго, іноді з кіфозом
- Можуть спостерігатися неврологічні порушення
- субфебрилітет
- У деяких хворих в анамнезі є вказівки на перебування в ендемічних районах.
Тактика лікування туберкульозного спондиліту
- дренування абсцесів
- Тривала антибактеріальна терапія
- Стабілізація хребта (корсет, хірургічне лікування).
Перебіг і прогноз
- При швидкому початку лікування прогноз сприятливий
- Можливі стійкі неврологічні порушення.
Мал. 4.42 а, Ь Рентгенограма (а) і томограма (Ь) грудного відділу по¬звоночніка, пряма проекція. Звуження диска, правобічний бічний субхондральний остеолиз, виражений крайової склероз, значне розширення тіні м'яких тканин на рівні OTThVM до Thx. Реактивні ос¬теофіти.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
- анамнез
- Віковий пік: 10-30 і 50-70 років
- Переважно уражається нижня частина поясніч¬ного відділу хребта
- спондилодисцит
- Остеопороз, травма
- Дослідження з контрастуванням: відсутність воспа-лительного процесу або абсцедування
- Зміна тіла хребця; диск зазвичай не вражений
Мал. 4.43 а, b МРТ поперекового відділу хребта (а - сагиттальная проекція, STIR, b - Т2-зважене зображення). Підвищення інтенсивності сигналу від задненіжніх відділів хребця L | u і задніх відділів хребця L | V. Міжхребцевий диск частково дає посилений сигнал, висота його знижена.
- Відсутність паравертебральних абсцесів
- Наявність в анамнезі злоякісної пухлини
- Дифузійно-зважене зображення (зниження швидкості дифузії)
- анамнез
- Поширюється на кілька сегментів
- Осередок ураження знаходиться за межами тіла хребця і диска
- анамнез
- Неможливо відрізнити за допомогою методів візуалізації
Мал. 4.44 а, b МРТ поперекового відділу хребта (а - сагиттальная проекція, Т1 -взвешенное зображення, Ь - Т1 -взвешенное зображення з контрастуванням). Хребець LIV дає слабкий сигнал, після контрастування спостерігається накопичення контрасту у вигляді обідка (набряк з абсцесом і утворенням грануляційної тканини). Набряк м'яких тканин поширюється на рівень хребця LIV.
Мал. 4.45 а, b МРТ хребця LMI (горизонтальна проекція, Т1 -взвешенное зображення з придушенням сигналу від жирової тканини і контрастуванням). Ділянка розплавлення проривається через компактне речовина назад (поширюється уздовж задньої поздовжньої зв'язки) і в ліву бічну область. Великий псоас-абсцес.