Туберкульозний коксит частіше зустрічається у дітей, протікає хронічно, іноді важко. Поразка суглоба відбувається вдруге при локалізації основного вогнища в легенях. З кров'ю туберкульозні мікобактерії заносяться в багаті судинами епіметафізарних ділянки кістки, частіше в області вертлюжної западини, головки і шийки стегна, де виникає процес, зазвичай пролиферативного характеру, що супроводжується сирнистим розпадом. При розвитку процесу уражається синовіальна оболонка. Сирнистий-некротичні зміни в синовіальній оболонці і в суглобових кінцях кісток призводять до їх руйнування. Руйнування вертлюжної западини і голівки стегнової кістки можуть бути настільки великі, що виникають вивих і зміщення стегна. Накопичився в порожнині суглоба гній проривається в м'які тканини, утворюються натічні абсцеси, нерідко зі свищами (див. Натечника).
Хвороба починається непомітно. Один з перших ознак - болі, спочатку локалізуються в колінному суглобі. Хворий починає кульгати, щадить нижню кінцівку. Внаслідок туберкульозної інтоксикації з'являються дратівливість і неспокій. Субфебрильна температура, зміни з боку крові - лімфоцитоз, прискорена РОЕ - дають підставу запідозрити туберкульозний коксит. При позитивних туберкулінових пробах ймовірність діагнозу туберкульозного кокситу стає ще більшою. Хворого необхідно направити в протитуберкульозний диспансер для обстеження. Рентгенологічно в цей період можна виявити ізольовані туберкульозні вогнища в області вертлюжної западини або голівки стегна.
Мал. 1. Типове положення кінцівки при туберкульозному кокситі.
Мал. 2. Симптом Александрова.
Мал. 3. кокситная пов'язка.
При переході процесу на синовіальну оболонку посилюються болі в тазостегновому суглобі. обмежуються руху. Наростає м'язова атрофія, особливо в області сідниці і стегна. Кінцівка приймає типове положення зі згинанням і приведенням в тазостегновому суглобі (рис. 1). М'язова атрофія супроводжується збільшенням шару підшкірної жирової клітковини стегна на стороні ураження - симптом Александрова (рис. 2). При пальцевому дослідженні через пряму кишку визначається хворобливість в області тазостегнового суглоба.
Прогноз. Активний період хвороби триває 1-2 роки, потім запальні явища стихають. Болі зменшуються, але залишається деформація в тазостегновому суглобі з контрактурою, м'язова атрофія, вкорочення кінцівки. Іноді виникає патологічний вивих стегна.
Лікування. Після встановлення діагнозу хворого направляють в спеціальний санаторій. де проводять комплексне лікування, що включає ортопедичний метод, специфічну протитуберкульозну хіміотерапію і хірургічне лікування. Повний спокій і розвантаження кульшового суглоба досягається накладенням на тривалий термін гіпсової кокситная пов'язки (рис. 3) або гіпсової ліжечка (див. Гіпсова техніка). Гіпсову пов'язку змінюють кожні 2-3 місяці, одночасно проводять контрольне рентгенологічне дослідження. При затихання і обмеження туберкульозного процесу гіпсову пов'язку знімають, дозволяють ходити з допомогою милиць в розвантажувальному Тутор (див. Ортопедичні апарати), а потім і з повним навантаженням на кінцівку. У зв'язку з тривалим перебуванням хворого в гіпсовій пов'язці за ним потрібен ретельний догляд. Неправильне відведення кінцівки в пов'язці, її надмірно високий або низький стан призводять до тиску країв пов'язки на м'які тканини, викликають потертості і пролежні (див.). Щоденний контроль за правильним положенням хворого є надійною профілактикою цих ускладнень.
Велику увагу слід приділяти гігієні хворого - протирання шкірних покривів камфорним спиртом, туалет промежини і т. Д. Специфічна антибактеріальна терапія стрептоміцином. ПАСК. фтивазидом за спеціальною схемою найбільш результативна на початку захворювання. При далеко зайшли кістково-суглобових зміни ефективність медикаментозного лікування значно нижче. Велике значення в комплексному лікуванні кокситу має загальнозміцнююча терапія. Повноцінне харчування, тривале перебування на свіжому повітрі, заняття лікувальною гімнастикою сприяють активізації захисних сил організму і затихання туберкульозного процесу. Лікувальні гімнастичні вправи дозволяють, незважаючи на тривалу іммобілізацію гіпсовою пов'язкою, зберегти тонус м'язів.
За спеціальними показаннями застосовують хірургічне лікування: видаляють первинні кісткові вогнищадеструкції (профілактичний захід інфікування суглоба), виробляють економну резекцію тазостегнового суглоба з подальшим кістковим анкілозом в правильному положенні. Особливого значення набувають хірургічні методи лікування після затихання туберкульозного процесу в суглобі для усунення порочних положень кінцівки, створення стійкості в тазостегновому суглобі, подовження кінцівки.
Профілактика туберкульозного кокситу - см. Туберкульоз.