Сторінка 31 з 56
8.6. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів - це прояв загального захворювання. У більшості випадків відноситься до первинного періоду туберкульозу, тобто є самостійним захворюванням.
Можуть зустрічатися і вторинні туберкульозні лімфаденіти при загостренні процесу в інших органах. Вторинний туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів найчастіше розвивається в результаті ендогенної реактивації вогнищ будь-якої локалізації при низькій опірності організму. Спровокувати загострення можуть переохолодження, нервовий стрес, інтеркурентних захворювання.
У загальній структурі позалегеневого туберкульозу у вперше виявлених хворих ця локалізація займає одне з перших місць.
Найчастіше туберкульоз уражаються шийні лімфатичні вузли (75 - 80%), рідше - пахвові (15 - 20%) і пахові (5%). Це пояснюється не тільки тим, що мікобактерії туберкульозу потрапляють в організм через рот і верхні дихальні шляхи, для яких шийні лімфатичні вузли є регіонарними, а й тим, що ці вузли створюють потужний фільтр і затримують інфекцію і ракові клітини.
Збудником туберкульозу лімфатичних вузлів найчастіше є людський вид мікобактерій туберкульозу, але в тих місцях, де неблагополучна епізоотична ситуація щодо туберкульозу, значне місце займають мікобактерії бичачого виду. Зараження туберкульозом лімфатичних вузлів відбувається лімфогематогенним шляхом.
Мікобактерії туберкульозу, потрапляючи в тканину лімфатичного вузла, викликають в ній запальний процес. Казеозного некрозу може піддатися частина лімфатичного вузла або весь вузол. Надалі казеозние місця кальцинуються або нагнаиваются і в результаті цього утворюються свищі. Згідно клініко морфологічної класифікації, розрізняють інфільтративну, казеозную і индуративного форми.
Клінічна картина. Клінічні спостереження показують, що найчастіше туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів протікає хронічно і починається з їх збільшення в якій-небудь одній або суміжних групах. За такого перебігу зазвичай виражені явища специфічної інтоксикації, що виражаються в підвищенні температури тіла, блідості шкірних покривів, швидкої стомлюваності, пітливості, зниження апетиту. На початку захворювання лімфатичні вузли збільшені до 0,5-1,5 см, м'які, безболісні при пальпації, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами. Іноді ж тканину лімфатичного вузла піддається казеозному переродження і гнійного расправлению, при цьому в неспецифічний запальний процес втягується капсула лімфатичного вузла і формується єдиний конгломерат, спаяний зі шкірою і навколишніми тканинами. У таких випадках при пальпації відзначаються хворобливість і флуктуація. Шкіра над конгломератом збільшених лімфатичних вузлів гиперемиро і розкривається, в результаті чого формується свищ, що має бліді набряклі краю.
За затихании процесу запальні зміни зникають, свищі закриваються і на їх місці формуються спотворюють рубці. Лімфатичні вузли зменшуються в розмірах і залучаються до рубці.
Атипично протікає туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів у дітей, вагітних жінок і людей похилого віку. Для них характерний гострий початок захворювання, яскраво виражені симптоми туберкульозної інтоксикації: температура тіла підвищується до 38 - 39 ° С, супроводжується слабкістю, сильним головним болем. Збільшені лімфатичні вузли піддаються казеозного переродження і розплавляються, згуртовуються з навколишніми тканинами і шкірою, різко болючі при пальпації, при якій визначається флуктуація, а потім відкриваються свищі. При гострому перебігу туберкульозу період від початку захворювання до появи свищів становить від 1 до 3 міс. Ускладнення туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів - свищі, кровотечі, амілоїдоз внутрішніх органів.
Діагностичні критерії:
- анамнез - наявність контакту хворого з джерелом туберкульозної інфекції, туберкульозу іншої локалізації, важливо уточнити початкову картину захворювання, тривалість процесу, наявність рецидивів;
- необхідно звернути увагу на локалізацію збільшених лімфатичних вузлів, їх розміри, консистенцію, спаяність між собою і з навколишнім підшкірної жирової клітковиною (для туберкульозу характерні поліморфізм лімфатичних вузлів по консистенції, освіту з них конгломерату);
- найбільш точні дані дають біопсія лімфатичного вузла, гістологічне та бактеріологічне дослідження;
- висока інформативність туберкулінодіагностики - проба Манту з 2ТЕ. У складних діагностичних випадках застосовують більш чутливу підшкірну пробу Коха;
- проводять системне рентгенологічне дослідження (рентгенографію м'яких тканин в області збільшених лімфатичних вузлів, грудної та черевної порожнини), КТ, МРТ, при якому виявляють кальциновані лімфатичні вузли. Для туберкульозу характерно звапніння в центрі лімфатичного вузла і збереження необизвествленной капсули.
Лікування. Проводять комплексне лікування туберкульозу. Показанням до хірургічного лікування є: абсцедирование вузлів, свищі незагойні, відсутність ефекту від антибактеріальної терапії протягом 1,5 - 2 міс. Профілактика полягає в боротьбі з туберкульозом великої рогатої худоби і туберкульозу як інфекції.